yaşında erkek hasta, son birkaç aydır eforla artan çabuk yorulma ve merdiven çıkarken olan baş dönmesi şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde; aort odağında (sağ üst sternal kenar) duyulan, karotislere yayılan şiddetinde kreşendo-dekreşendo karakterli sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Bu hastadaki üfürümün dinamik oskültasyon bulguları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Valsalva manevrasının ıkınma fazında üfürümün şiddeti azalır.Answer
- BÇömelme (squatting) manevrası ile üfürümün şiddeti belirgin şekilde azalır.
- CPasif bacak kaldırma manevrası üfürümün şiddetini azaltır.
- DAniden ayağa kalkma (standing) manevrası ile üfürümün şiddeti artar.
- Eİzometrik el sıkma (handgrip) egzersizi ile üfürümün şiddeti belirgin şekilde artar.
Answer
Valsalva manevrasının ıkınma fazında üfürüm şiddetinin azalması beklenen bir bulgudur.
Aort darlığında duyulan sistolik ejeksiyon üfürümü, sol ventrikülden aortaya olan akım hızı ve hacmi ile doğrudan ilişkilidir. Valsalva manevrasının ıkınma (strain) fazı, intratorasik basıncı artırarak venöz dönüşü azaltır. Azalan venöz dönüş, sol ventrikül atım hacminin düşmesine ve dolayısıyla stenotik kapaktan geçen akımın azalmasına neden olur, bu da üfürüm şiddetini düşürür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Aort Darlığında Dinamik Oskültasyon Prensipleri
Practice More
Bu hastada üfürümün şiddetinden ziyade ciddiyetini (severity) belirleyen S2 özelliklerini ve üfürümün tepe yaptığı noktayı (late peaking) gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s