yaşında kadın hasta, doğumdan ay sonra şiddetli baş ağrısı, halsizlik, görmede bulanıklık ve günlük yaklaşık litreye ulaşan idrar çıkışı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dk saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde panhipopituitarizm tablosu (, , ve eksikliği) ve hafif hiperprolaktinemi ( ng/mL) izleniyor. Hipofiz görüntülemesinde; hipofiz bezinde simetrik büyüme, optik kiyazmaya bası, hipofiz sapında belirgin kalınlaşma ve yoğun kontrast tutulumu ile nörohipofizdeki normal parlaklığın ( ) kaybı saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Lenfositik hipofizitAnswer
- BSheehan sendromu
- CMakroprolaktinoma
- DHipofiz apopleksisi
- EKraniyofarenjiyoma
Answer
Vakadaki klinik ve radyolojik bulgular göz önüne alındığında en olası tanı lenfositik hipofizittir.
Vaka prezentasyonu lenfositik hipofizit için klasiktir. Postpartum dönemde ortaya çıkan panhipopituitarizme diabetes insipidus (arka hipofiz/sap tutulumu) eşlik etmesi ve MR'da hipofiz sapında kalınlaşma görülmesi bu tanıyı kesinleştirir. Hiperprolaktinemi ise sapın baskılanmasına bağlı 'sap etkisi' ( ) sonucudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Lenfositik hipofizit, özellikle gebeliğin son döneminde veya postpartum dönemde görülen, hipofiz sapı kalınlaşması ve diabetes insipidus ile adenomlardan/Sheehan'dan ayrılan otoimmün bir hastalıktır.
Alternative Method
DI varlığını sorgulamak: Eğer bir hipofiz kitlesi panhipopituitarizmin yanında poliüri/polidipsi yapıyorsa, bu kitlenin bir adenom olma ihtimali çok düşüktür; daha çok hipofizit, kraniyofarenjiyoma veya metastaz gibi sap/arka hipofiz tutan durumlar düşünülmelidir.
Estimated Time:2m 0s