Examkin

Question

Difficulty: MediumPneumocystis jirovecii

Pemphigus vulgaris tanısıyla 11 yıldır yüksek doz (1 mg/kg/gu¨n1 \text{ mg/kg/gün}) metilprednizolon tedavisi alan 5050 yaşında bir erkek hasta; son bir haftadır artan ateş, non-prodüktif öksürük ve efor dispnesi ile başvuruyor. Fizik muayenede takipneik olan hastanın akciğer oskültasyonunda bilateral raller duyuluyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral perihiler 'buzlu cam' manzarası izleniyor. Tanı amacıyla yapılan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori Methenamine Silver (GMS) boyamasında 'ezilmiş ping-pong topu' görünümünde kistik yapılar saptanıyor. Bu mikroorganizmanın amfoterisin B tedavisine yanıt vermemesinin temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hücre membranında ergosterol yerine kolesterol bulunmasıAnswer
  2. B
    Hücre duvarında beta-1,3-glukan tabakasının bulunmaması
  3. C
    Belirgin bir polisakkarit kapsüle sahip olması
  4. D
    Yaşam döngüsünde sadece trofozoit formunun bulunması
  5. E
    Hücre yapısının prokaryotik özellik göstermesi

Answer

Hücre membranında ergosterol yerine kolesterol bulunması
Hücre membranında ergosterol yerine kolesterol bulunması seçeneği doğrudur çünkü Pneumocystis jirovecii mantar olarak sınıflandırılsa da biyokimyasal olarak benzersizdir. Klasik antifungallerin (amfoterisin B, flukonazol) hedefi olan ergosterol sentezlemez, membranında kolesterol bulundurur. Bu durum onu bu ilaçlara karşı doğal olarak dirençli kılar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu değerlendir
Uzun süreli kortikosteroid alan hastada ateş, kuru öksürük ve buzlu cam manzarası fırsatçı bir enfeksiyonu (özellikle Pneumocystis pnömonisi) düşündürür.
İmmünsüpresif hastalarda atipik pnömoninin en yaygın nedenlerinden biri P. jirovecii'dir.
2
Laboratuvar bulgularını yorumla
GMS boyasında 'ezilmiş ping-pong topu' görünümü P. jirovecii kistleri için patognomoniktir.
Gümüşleme boyaları mantar hücre duvarındaki polisakkaritleri boyayarak karakteristik morfolojiyi ortaya çıkarır.
3
Mikroorganizmanın biyokimyasal özelliklerini ilaç mekanizmasıyla ilişkilendir
Amfoterisin B ve azoller mantar membranındaki ergosterole etki eder; ancak bu etkende ergosterol yerine kolesterol bulunur.
Membran sterol yapısındaki bu farklılık, poliyen ve azol grubu antifungallere karşı intrinsik direnç mekanizmasıdır.

Key Concept

Pneumocystis jirovecii'nin hücre membranı ergosterol içermez, bunun yerine kolesterol içerir; bu da poliyen grubu antifungallere direnç nedenidir.
Rate this question

Topics

Pneumocystis jirovecii

More questions from this topic