Gebelik haftası 34 hafta olan, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde 7 gün boyunca izlenen ve ş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Gebelik haftası $34$ hafta olan, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde $7$ gün boyunca izlenen ve şiddetli indirekt hiperbilirubinemiye bağlı $exchange$ $transfusion$ (kan değişimi) uygulanan bir yenidoğana, taburculuk öncesinde yapılan TEOAE ( $Transient$ $Evoked$ $Otoacoustic$ $Emissions$ ) testi her iki kulaktan "geçti" ( $pass$ ) olarak sonuçlanmıştır.

Bu bebeğin işitme taraması yönetimi ile ilgili Türkiye Ulusal İşitme Tarama Programı protokolüne göre bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Tarama testi başarıyla tamamlanmış kabul edilmeli ve bebek rutin pediatrik izleme alınmalıdır.
Risk faktörleri nedeniyle işitsel nöropati spektrum bozukluğu olasılığı dışlanamadığından, TEOAE sonucuna bakılmaksızın tarama ABR ( $Auditory$ $Brainstem$ $Response$ ) testi ile sürdürülmelidir.Answer
C
Bebek $15$ gün sonra tekrar TEOAE testine çağrılmalı, ikinci kez geçerse tarama sonlandırılmalıdır.
D
İşitme taraması süreci postnatal $3$ . ayın dolmasına kadar ertelenmeli ve o zaman kapsamlı bir odyometrik değerlendirme yapılmalıdır.
E
Bu bebekte işitme kaybı riski kalmadığı için sadece $6$ . ayda ebeveyn sorgulaması (Lübecker testi) ile izlem yeterlidir.

Answer

Risk faktörleri (kan değişimi, NICU kalışı) varlığında işitsel nöropati riski nedeniyle TEOAE sonucu normal olsa dahi tarama ABR testi ile devam ettirilmelidir.

Doğru seçenek, riskli bebeklerde işitsel nöropati spektrum bozukluğu riskine vurgu yaparak ABR testinin zorunluluğunu belirtmektedir. Türkiye Ulusal İşitme Tarama Programı protokolüne göre; yenidoğan yoğun bakım ünitesinde

48

saatten fazla kalan, kan değişimi uygulanan, ototoksik ilaç alan veya aile öyküsü gibi risk faktörleri olan bebeklerde TEOAE testi tek başına yeterli değildir. Bu bebeklerde koklea sağlam olsa bile işitsel sinir iletiminde sorun olabilir; bu durum ancak ABR testi ile saptanabilir.

Step-by-Step Solution

Klinik risk faktörlerini analiz et.

Bebekte

34

haftalık prematürelik,

7

günlük NICU yatışı ve kan değişimi gerektiren hiperbilirubinemi mevcuttur.

Bu faktörler koklear (iç kulak) fonksiyondan ziyade retrokoklear (işitsel sinir ve beyin sapı) yolları etkileyen işitsel nöropati riskini taşır.

Uygulanan tarama testinin (TEOAE) kapsamını değerlendir.

TEOAE kokleadaki dış tüy hücrelerinin fonksiyonunu ölçer ancak retrokoklear yolları değerlendiremez.

İşitsel nöropatili bebeklerde koklea sağlam olabileceği için TEOAE testi "geçti" sonucu verebilir (yalancı negatiflik).

Ulusal tarama protokolüne göre uygun testi belirle.

Riskli yenidoğanlarda doğrudan veya TEOAE sonrasında mutlaka ABR/aABR testi uygulanmalıdır.

ABR, beyin sapı düzeyine kadar olan tüm işitsel yolu değerlendirerek işitsel nöropatiyi yakalayabilir.

Key Concept

Riskli Yenidoğan İşitme Taraması (Auditory Neuropathy Risk)

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic