İntraabdominal cerrahi sonrası ateş ve karın ağrısı şikayetleri ile başvuran hastada yapılan görüntülemede karın içi apse saptanmıştır. Apse materyalinden yapılan kültürde Gram negatif, sporsuz, anaerob çomaklar üremiştir. Bu enfeksiyona neden olan en olası etkenin, aşağıdaki antibiyotiklerden hangisine karşı geliştirdiği yüksek direnç oranları nedeniyle ampirik tedavide kullanımı önerilmez?
- AMetronidazol
- BPiperasilin-tazobaktam
- KlindamisinAnswer
- Dİmipenem
- ETigesiklin
Answer
Klindamisin, artan direnç oranları nedeniyle Bacteroides fragilis enfeksiyonlarında ampirik olarak tercih edilmemelidir.
Soruda tarif edilen etken, intraabdominal enfeksiyonların en sık anaerob nedeni olan *Bacteroides fragilis*'tir. Bu bakteri, penisilinaz üretimi nedeniyle penisiline ve artan oranlarda (ülkemizde ve dünyada %30-50 düzeylerinde) makrolid/linkozamid grubuna dirençlidir. Bu nedenle klindamisin, *B. fragilis* şüphesi olan batın içi enfeksiyonlarda ampirik tedavide kullanılmamalıdır. Metronidazol ise en güvenilir anti-anaerobik etkinlik profiline sahiptir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bacteroides fragilis'in antibiyotik direnç profili ve ampirik tedavi seçimi
Hints
1
İntraabdominal apselerde en sık izole edilen anaerob bakteriyi (B. fragilis) ve onun klasik direnç paternlerini düşünün.
2
Bu bakteri penisiline doğal dirençlidir; ayrıca eskiden sık kullanılan bir 'protein sentez inhibitörü' antibiyotiğe karşı da ciddi direnç geliştirmiştir.
3
Diyafram üstü anaeroblarda (ağız florası) hala etkili olsa da, batın içi anaeroblarda (diyafram altı) direnç nedeniyle artık önerilmeyen ilaç 'K' harfi ile başlar.
Practice More
Bacteroides fragilis'in metronidazole direnç mekanizmalarını (nim genleri) araştıran ileri düzey bir soru çözülebilir.
Estimated Time:1m 0s