28 yaşında kadın hasta, yaygın kas güçsüzlüğü ve ağız kuruluğu şikayetleriyle polikliniğe … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında kadın hasta, yaygın kas güçsüzlüğü ve ağız kuruluğu şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde Sjögren sendromu tanısı alan hastanın arteriyel kan gazı ve serum elektrolit sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Değer
$pH$	$7,28$
$pCO_2$	$30\ mmHg$
$HCO_3^-$	$14\ mEq/L$
Sodyum ( $Na^+$ )	$142\ mEq/L$
Klor ( $Cl^-$ )	$118\ mEq/L$
Potasyum ( $K^+$ )	$2,6\ mEq/L$

Bu hastadaki asit-baz bozukluğunun en olası tanımlaması aşağıdakilerden hangisidir?

Normal anyon açıklıklı metabolik asitozAnswer
B
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asitoz
C
Miks tip asit-baz bozukluğu: Normal anyon açıklıklı metabolik asitoz + solunumsal alkaloz
D
Miks tip asit-baz bozukluğu: Yüksek anyon açıklıklı metabolik asitoz + solunumsal asitoz
E
Sadece solunumsal asitoz

Answer

Hastada saptanan düşük pH ve düşük bikarbonat düzeyi metabolik asitozu, hesaplanan normal anyon açığı ve Winter formülüne uygun pCO2 düzeyi ise bunun 'normal anyon açıklıklı' ve 'tam kompanse' olduğunu gösterir.

Hastanın pH değeri

7,28

olup asidemi mevcuttur. Bikarbonat düzeyinin (

14\ mEq/L

) düşük olması primer bozukluğun metabolik asitoz olduğunu gösterir. Serum anyon açığı hesaplandığında (

142 - [118+14] = 10

) değerin normal aralıkta (

8-12\ mEq/L

) olduğu görülür. Ayrıca Winter formülü ile beklenen

pCO_2

(

1,5 \times 14 + 8 \pm 2 = 29 \pm 2

) hastanın mevcut

pCO_2

değeriyle (

30\ mmHg

) örtüştüğü için tablo saf bir normal anyon açıklıklı metabolik asitozdur.

Step-by-Step Solution

pH ve Bikarbonat (

HCO_3^-

) değerlerini değerlendir.

pH = 7,28

(Asidemi) ve

HCO_3^- = 14\ mEq/L

(Düşük).

Primer bozukluğun asit-baz yönünü ve kökenini belirlemek.

Serum anyon açığını (

AA

) hesapla.

AA = [Na^+] - ([Cl^-] + [HCO_3^-]) = 142 - (118 + 14) = 10\ mEq/L

Metabolik asitozun tipini (yüksek veya normal anyon açıklıklı) ayırt etmek.

Solunumsal kompansasyonu Winter formülü ile kontrol et.

Beklenen\ pCO_2 = (1,5 \times 14) + 8 \pm 2 = 29 \pm 2\ (27-31)

Miks bir asit-baz bozukluğu (ek solunumsal asitoz veya alkaloz) olup olmadığını anlamak.

Sonuçları birleştir.

Normal anyon açıklıklı metabolik asitoz (Sjögren sendromuna bağlı Distal RTA ile uyumlu).

Tanıyı kesinleştirmek.

Key Concept

Normal anyon açıklıklı metabolik asitoz (NAGMA), bikarbonat kaybı veya asit sekresyon bozukluğu ile karakterizedir; tanı için anyon açığı hesabı ve solunumsal yanıtın uygunluğu (Winter formülü) kritiktir.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic