Examkin

Question

Difficulty: HardSıvı ve Elektrolit Bozuklukları

Altmış iki yaşında erkek hasta, yapışıklıklara bağlı mekanik ince bağırsak tıkanıklığı nedeniyle cerrahi servisine yatırılıyor. Hasta dört gündür nazogastrik dekompresyon ve standart idame sıvı tedavisi ile takip edilmektedir. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanıyor; cilt turgoru azalmış ve mukozaları kurudur. Laboratuvar incelemesinde; sodyum 148 mEq/L148 \text{ mEq/L}, potasyum 2.6 mEq/L2.6 \text{ mEq/L}, klor 94 mEq/L94 \text{ mEq/L}, bikarbonat 34 mEq/L34 \text{ mEq/L} ve pH 7.527.52 olarak saptanıyor. Hastanın hipernatremisi ve dehidratasyon bulguları olmasına rağmen idrar çıkışının 300 ml/saat300 \text{ ml/saat} olduğu ve idrar ozmolalitesinin 150 mOsm/kg150 \text{ mOsm/kg} ölçüldüğü görülüyor.

Bu hastada görülen poliüri ve hipernatremiden sorumlu en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hipokalemiye bağlı gelişen nefrojenik diyabetes insipidusAnswer
  2. B
    Üre artışına bağlı gelişen ozmotik diürez
  3. C
    Sıvı resüsitasyonu sonrası gelişen atriyal natriüretik peptid (ANP) artışı
  4. D
    Kafa travmasına bağlı gelişen santral diyabetes insipidus
  5. E
    Akut tübüler nekrozun (ATN) iyileşme fazı

Answer

Hipokalemiye bağlı gelişen nefrojenik diyabetes insipidus
Hipokalemi, toplayıcı kanallarda antidiüretik hormona (ADH) karşı direnç oluşturarak böbreğin idrarı konsantre etme yeteneğini bozar. Bu durum, hastada su kaybına bağlı hipernatremi ve dehidratasyon gelişmesine rağmen, düşük ozmolaliteli idrar çıkışının (poliüri) devam etmesine neden olur. Mekanizma, akuaporin-2 su kanallarının azalması ve medüller ozmotik gradiyentin bozulması ile ilişkilidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verilerin analizi
Hastada nazogastrik aspirasyona bağlı hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloz mevcuttur (K=2.6K=2.6, Cl=94Cl=94, pH=7.52pH=7.52).
Kaybedilen mide asidi ve potasyum, klasik cerrahi asit-baz ve elektrolit tablosunu oluşturur.
2
Sıvı dengesinin değerlendirilmesi
Hipernatremi (148 mEq/L148 \text{ mEq/L}) ve dehidratasyon varlığında böbreğin idrarı konsantre etmesi (yüksek idrar ozmolalitesi) beklenirken, idrar dilüedir (150 mOsm/kg150 \text{ mOsm/kg}).
Vücut su kaybederken böbreğin su tutamaması bir konsantrasyon kusuruna işaret eder.
3
Etyolojik bağlantı kurma
Şiddetli hipokalemi, renal medullada ADH (vazopressin) reseptörlerine yanıtsızlığa ve su kanallarının (akuaporin-2) ekspresyonunda azalmaya neden olur.
Bu mekanizma nefrojenik diyabetes insipidus (DI) tablosuna ve sonuçta poliüriye yol açar.

Key Concept

Hipokalemi, böbreklerin idrarı konsantre etme yeteneğini bozarak nefrojenik diyabetes insipidus ve poliüriye neden olabilir.
Rate this question

Topics

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

More questions from this topic