Question

Difficulty: HardBöbrek Tübülointerstisyel ve Vasküler Hastalıkları

6464 yaşında bir erkek hasta, son 1010 gündür gelişen idrar miktarında azalma ve yaygın halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden, yaklaşık 33 hafta önce peptik ülser semptomları nedeniyle bir proton pompası inhibitörü (PPIPPI) kullanmaya başladığı ve 22 gün önce gövdesinde kaşıntılı bir döküntü fark ettiği öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin 3.83.8 mg/dLmg/dL (33 hafta önce 1.11.1 mg/dLmg/dL) olduğu, periferik kanda %8\%8 oranında eozinofili saptandığı görülüyor. İdrar tetkikinde steril piyüri, hafif proteinüri ve Hansel boyası ile eozinofilüri saptanıyor. Bu hastanın böbrek biyopsisinde izlenmesi en muhtemel histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnterstisyumda yaygın ödemle birlikte lenfosit, makrofaj ve eozinofillerden zengin inflamatuar infiltrasyonAnswer
  2. B
    Tübül lümenlerinde 'muddy brown' (çamurumsu kahverengi) granüler silendirler ve yaygın koagülasyon nekrozu
  3. C
    Tübül epitel hücrelerinde fırçamsı kenar kaybı, sitoplazmik vakuolizasyon ve epitelyal düzleşme
  4. D
    Glomerül kapiller yumağında yaygın kresent (ayçöreği) oluşumu ve fibrinoid nekroz
  5. E
    Arteriol duvarlarında hyalin materyal birikimi sonucu lümen daralması ve hyalin arteriyoloskleroz

Answer

İnterstisyumda yaygın ödemle birlikte lenfosit, makrofaj ve eozinofillerden zengin inflamatuar infiltrasyon gösteren seçenek doğrudur.
Doğru yanıt olan interstisyel ödem ve eozinofillerden zengin infiltrasyon, Akut İnterstisyel Nefrit'in (AİN) temel patolojik özelliğidir. PPI kullanımı, makülopapüler döküntü, periferik eozinofili ve idrarda Hansel boyasıyla gösterilen eozinofilüri, bu tanıyı destekleyen klasik klinik bulgulardır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verileri analiz et
İlaç kullanımı (PPIPPI), döküntü, eozinofili ve akut böbrek yetmezliği (kreatinin artışı) saptandı.
Bu bulgular klasik bir ilaç ilişkili Akut İnterstisyel Nefrit (AI˙NAİN) tablosuna işaret eder.
2
İdrar bulgularını yorumla
Steril piyüri ve eozinofilüri (Hansel boyası ile) tespiti yapıldı.
Eozinofilüri, tübülointerstisyel hastalıklarda (özellikle ilaç ilişkili AI˙NAİN) önemli bir tanısal ipucudur.
3
Histopatolojik korelasyon kur
Biyopside interstisyel ödem ve eozinofillerden zengin infiltrasyon beklenir.
İlaç ilişkili AI˙NAİN, Tip II veya Tip IVIV aşırı duyarlılık reaksiyonu olarak gelişir ve tipik morfolojisi interstisyel inflamasyondur.

Key Concept

İlaç ilişkili Akut İnterstisyel Nefrit (AI˙NAİN) döküntü, ateş, eozinofili ve eozinofilüri ile karakterize bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur.

Practice More

NSAİİ kullanımına bağlı gelişen AİN vakalarında, idiopatik Minimal Değişiklik Hastalığı'na benzer şekilde nefrotik düzeyde proteinüri de görülebileceğini unutmayın.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question