yaşında, KOAH tanısı ile izlenen kadın hasta, bir hafta önce geçirdiği gribal enfeksiyon (yüksek ateş, yaygın kas ağrısı, kuru öksürük) sonrası şikayetleri gerilemişken; son gündür titreme ile yükselen ateş, pürülan balgam ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde hastanın deoryante olduğu (konfüzyon) saptanıyor.
Vital Bulgular:
- Ateş:
- Kan Basıncı: mmHg
- Nabız:
- Solunum Sayısı:
Laboratuvar ve Görüntüleme:
-
- Akciğer grafisi: Bilateral yamalı infiltrasyonlar ve sağ üst lobda cm çaplı kavitasyon.
Bu hasta için en olası etken ve CURB- skoruna göre en uygun yönetim aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
- Staphylococcus aureus / Yoğun bakım ünitesine yatırılarak tedaviAnswer
- BStreptococcus pneumoniae / Ayaktan oral antibiyotik tedavisi
- CMycoplasma pneumoniae / Genel dahiliye servisine yatırılarak tedavi
- DHaemophilus influenzae / Ayaktan florokinolon tedavisi
- EKlebsiella pneumoniae / Genel dahiliye servisine yatırılarak tedavi
Answer
En olası etken Staphylococcus aureus olup, hastanın CURB-65 skoru 4 olduğu için yoğun bakım ünitesine yatırılarak tedavi edilmesi en uygun yaklaşımdır.
Hastada gribal enfeksiyon sonrası gelişen titreme, ateş ve radyolojide saptanan kavitasyon varlığı, tipik bir sekonder bakteriyel pnömoni tablosudur ve bu tablodan en sık sorumlu tutulan etken Staphylococcus aureus'tur. Hastanın CURB-65 skoru hesaplandığında; konfüzyon (+1), BUN (+1), solunum sayısı (+1) ve yaş (+1) kriterlerini karşıladığı görülür. Toplam puan alan hasta 'ağır pnömoni' grubundadır ve yoğun bakım ünitesinde takip edilmesi önerilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Post-influenza pnömoni ve CURB-65 skorlama sistemi
Estimated Time:2m 0s