Examkin

Question

Difficulty: Very hardGastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

42 yaşında kadın hasta, yaklaşık 3 yıldır devam eden göğüs kemiği arkasında yanma (pirosis) ve ağza acı su gelmesi şikayetleriyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın günde iki kez 40 mg pantoprazol kullanımına rağmen şikayetlerinin devam ettiği öğreniliyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus mukozası doğal; mide ve duodenum normal olarak raporlanıyor. Proton pompası inhibitörü (PPİ) tedavisi kesildikten sonra gerçekleştirilen 24 saatlik pH-empedans monitörizasyonunda; asit maruziyet süresi (AET) %1,8, toplam reflü sayısı 38 olarak saptanıyor. Ancak semptom günlüğü ile empedans kayıtları karşılaştırıldığında, hastanın yanma ataklarının asit olmayan reflü (zayıf asidik) olaylarıyla istatistiksel olarak anlamlı şekilde ilişkili olduğu (SAP: %97, SI: %70) belirleniyor. Özofagus manometrisinde alt özofagus sfinkter (AÖS) basıncı ve peristaltizm normal bulunuyor.

Bu verilere göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Fonksiyonel pirosis
  2. B
    Non-erozif reflü hastalığı (NERD)
  3. Reflü hipersensitivitesiAnswer
  4. D
    Eozinofilik özofajit
  5. E
    Diffüz özofageal spazm

Answer

Hastanın klinik ve objektif verileri Roma IV kriterlerine göre Reflü Hipersensitivitesi tanısını doğrulamaktadır.
Reflü hipersensitivitesi, Roma IV kriterlerine göre; hastanın tipik reflü semptomları (pirosis/regürjitasyon) olmasına rağmen endoskopisinin normal olması, pH-metrede asit maruziyetinin normal sınırlarda saptanması ancak semptomlar ile reflü atakları (asit veya asit olmayan) arasında kanıtlanmış bir ilişki (SAP > %95 veya SI > %50) bulunması durumudur.

Step-by-Step Solution

1
Endoskopik bulguları analiz et.
Endoskopinin normal olması, hastanın erozif özofajit olmadığını gösterir ve bizi fonksiyonel/non-erozif spektruma yönlendirir.
Tanısal algoritmanın ilk basamağı yapısal bozuklukları dışlamaktır.
2
24 saatlik pH-empedans monitörizasyonundaki asit maruziyet süresini (AET) değerlendir.
AET %1,8 (normal < %4).
Bu sonuç, patolojik düzeyde bir asit reflüsü (GÖRH/NERD) olmadığını kanıtlar.
3
Semptom ilişkisellik parametrelerini (SAP ve SI) incele.
SAP %97 ve SI %70 olarak saptanmıştır (her ikisi de pozitiftir).
Pozitif SAP/SI, hastanın hissettiği semptomların fizyolojik sınırlardaki reflü atakları (bu vakada zayıf asidik) tarafından tetiklendiğini gösterir.
4
Roma IV tanı kriterlerini uygula.
Normal endoskopi + Normal AET + Pozitif SAP/SI = Reflü Hipersensitivitesi.
Fonksiyonel pirosis tanısı için bu ilişkinin negatif olması gerekir.

Key Concept

Roma IV Kriterlerine göre Refraktör Reflü ve Fonksiyonel Özofageal Bozukluklar

Practice More

Roma IV ve Lyon Konsensus kriterlerini karşılaştırarak refraktör reflü hastalarında cerrahi endikasyonları gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Gastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

More questions from this topic