65 yaşında kronik böbrek yetmezliği tanısıyla takip edilen erkek hasta; son iki gündür art… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

65 yaşında kronik böbrek yetmezliği tanısıyla takip edilen erkek hasta; son iki gündür artan halsizlik, uyku hali, bulantı ve yaygın kas güçsüzlüğü şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Hastanın özgeçmişinde peptik ülser nedeniyle magnezyum hidroksit içeren antasitleri kontrolsüz şekilde sık kullandığı öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60 mmHg$ , nabız $46/dak$ (bradikardik) saptanmış; nörolojik muayenesinde derin tendon reflekslerinin (DTR) alınamadığı (arefleksi) görülmüştür.

Laboratuvar tetkikleri aşağıdaki gibidir:

Parametre	Sonuç
Sodyum ( $Na^+$ )	$139 mEq/L$
Potasyum ( $K^+$ )	$4.7 mEq/L$
Klor ( $Cl^-$ )	$102 mEq/L$
Bikarbonat ( $HCO_3^-$ )	$21 mEq/L$
pH	$7.34$
Kreatinin	$3.4 mg/dL$

Bu hastanın klinik tablosundan sorumlu olan en olası elektrolit bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

HipermagnezemiAnswer
B
Hiponatremi
C
Hiperkalemi
D
Hipokalsemi
E
Hiperkalsemi

Answer

Hipermagnezemi, hastadaki klinik bulgular ve magnezyum içeren antasit kullanımı ile en uyumlu tanıdır.

Doğru seçenek olan Hipermagnezemi; özellikle böbrek fonksiyonları bozulmuş hastalarda magnezyum içeren ilaçların (antasit, laksatif) alımıyla tetiklenir. Magnezyum, nöromüsküler kavşakta kalsiyumun etkisini antagonize ederek ve asetilkolin salınımını azaltarak nöromüsküler blokaj oluşturur. Bu durumun en karakteristik erken bulgusu derin tendon reflekslerinin (DTR) kaybolmasıdır. İlerleyen vakalarda bradikardi, hipotansiyon ve solunum depresyonu gelişir.

Step-by-Step Solution

Hastanın risk faktörlerini değerlendir.

Kronik böbrek yetmezliği (magnezyum atılımının azalması) ve dışarıdan magnezyum alımı (antasitler) tespit edildi.

Magnezyumun vücuttan temel atılım yolu böbreklerdir.

Klinik belirti ve laboratuvar verilerini analiz et.

Bradikardi, hipotansiyon ve derin tendon reflekslerinin (DTR) kaybı (arefleksi) saptandı.

Magnezyum düzeyinin

4-6 mEq/L

üzerine çıkması nöromüsküler blokaj yaparak DTR kaybına yol açar.

Diğer elektrolit bozukluklarını dışla.

Serum sodyum (

139 mEq/L

) ve potasyum (

4.7 mEq/L

) değerleri normal sınırlardadır.

Klinik tabloyu açıklayacak diğer majör elektrolit bozuklukları laboratuvarla dışlanmıştır.

Key Concept

Magnezyum toksisitesinde klinik bulguların serum düzeyi ile korelasyonu (Arefleksi karakteristiktir).

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic