67 yaşında kadın hasta, pankreas gövde tümörü nedeniyle elektif distal pankreatektomi ve s… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$67$ yaşında kadın hasta, pankreas gövde tümörü nedeniyle elektif distal pankreatektomi ve splenektomi planıyla cerrahi servisine yatırılıyor. Hastanın özgeçmişinde $4$ ay önce geçirilmiş ve sekel bırakmış iskemik inme, $15$ yıldır hipertansiyon ve $2$ yıldır insüline bağımlı Tip $2$ Diabetes Mellitus mevcuttur. Preoperatif laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $10.8\ g/dL$ , serum kreatinin $2.4\ mg/dL$ ve albumin $3.1\ g/dL$ saptanmıştır. Hastanın EKG'sinde sol ventrikül hipertrofisi bulguları dışında özellik saptanmamış olup fizik muayenesinde kalp yetmezliği bulgusu yoktur. Bu hasta için Amerikan Anesteziyoloji Derneği ( $ASA$ ) fiziksel durum sınıflaması ve Revize Kardiyak Risk İndeksi ( $RCRI$ ) puanı aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A
$ASA\ III$ - $3$ puan
$ASA\ III$ - $4$ puanAnswer
C
$ASA\ IV$ - $4$ puan
D
$ASA\ IV$ - $3$ puan
E
$ASA\ II$ - $4$ puan

Answer

Hastanın ASA sınıfı III ve RCRI puanı 4'tür.

Doğru yanıt olan seçenek, hastanın klinik verilerini her iki sistemde de tam olarak karşılar. ASA sınıflamasında;

3

aydan eski inme, insülin kullanımı ve kronik böbrek yetmezliği hastayı 'ciddi sistemik hastalık' (

ASA\ III

) kategorisine sokar. RCRI puanlamasında ise distal pankreatektomi yüksek riskli cerrahi (

+1

), inme öyküsü serebrovasküler hastalık (

+1

), insülin kullanımı (

+1

) ve kreatinin

> 2.0\ mg/dL

(

+1

) olması nedeniyle toplam

4

puan elde edilir.

Step-by-Step Solution

ASA fiziksel durum sınıflamasının belirlenmesi

ASA III

İskemik inme 3 aydan önce gerçekleşmiştir (

4

ay önce). İnsüline bağımlı DM ve kreatinin yüksekliği (

2.4\ mg/dL

) günlük aktiviteleri kısıtlayan ciddi sistemik hastalıklardır. Yaşamı anlık tehdit eden akut bir durum saptanmadığı için ASA III uygundur.

Revize Kardiyak Risk İndeksi (RCRI / Lee İndeksi) parametrelerinin saptanması

4 Puan

Kriterler: 1) Yüksek riskli cerrahi (İntraperitoneal/Pankreatektomi) (+1), 2) Serebrovasküler hastalık öyküsü (+1), 3) İnsüline bağımlı DM (+1), 4) Preoperatif kreatinin

> 2.0\ mg/dL

(

2.4

) (+1). İskemik kalp hastalığı ve kalp yetmezliği bulgusu yoktur.

Key Concept

Cerrahi risk değerlendirmesinde ASA ve RCRI (Lee) kriterlerinin doğru uygulanması.

Practice More

Hastanın postoperatif pulmoner komplikasyon (PPK) riskini albumin ve ameliyat bölgesi üzerinden değerlendiriniz.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic