Examkin

Question

Difficulty: Very hardŞok ve Tedavisi

14 günlük bir erkek bebek; ani başlayan huzursuzluk, beslenme güçlüğü ve solunum sıkıntısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; genel durumu kötü, letarjik, aksiller vücut sıcaklığı 36.2∘C36.2^{\circ}C, kalp hızı 182/dk182/dk, kan basıncı 46/24 mmHg46/24 \, mmHg ve solunum sayısı 74/dk74/dk saptanıyor. Periferik nabızları tüm ekstremitelerde çok zayıf olan bebeğin kapiller geri dolum süresi 55 saniye ve karaciğeri kot kavisini 4 cm4 \, cm geçecek şekilde palpe ediliyor. Kan gazında pH:7.08pH: 7.08, pCO2:28 mmHgpCO_2: 28 \, mmHg, HCO3:8.2 mEq/LHCO_3: 8.2 \, mEq/L ve laktat 14 mmol/L14 \, mmol/L ölçülüyor. Hastaya uygulanan 20 ml/kg20 \, ml/kg serum fizyolojik bolusu sonrası solunum sıkıntısının belirginleştiği ve karaciğer boyutunun arttığı gözleniyor. Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Prostaglandin E1 infüzyonuAnswer
  2. B
    Dopamin infüzyonu
  3. C
    %5 Albümin bolusu
  4. D
    Sodyum bikarbonat infüzyonu
  5. E
    Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi

Answer

Duktus bağımlı bir obstrüktif şok tablosunda olan bu bebekte en uygun başlangıç tedavisi Prostaglandin E1 (alprostadil) infüzyonudur.
Klinik tablo (yenidoğan dönemi, ani şok, letarji, hepatomegali ve sıvıya kötü yanıt), duktus bağımlı bir sistemik dolaşım obstrüksiyonunu (örneğin kritik aort koarktasyonu, aort stenozu veya hipoplastik sol kalp sendromu) düşündürmektedir. Bu durumlarda duktus arteriozus kapandığında sistemik perfüzyon durma noktasına gelir. Tedavide temel amaç, Prostaglandin E1 infüzyonu ile duktusun tekrar açılmasını ve sağ-sol şant üzerinden sistemik kan akımının devamını sağlamaktır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların (neonatal dönemde ani şok, tüm ekstremitelerde zayıf nabız, hepatomegali) değerlendirilmesi
Sepsis ile karışabilecek ancak kalp yetmezliği bulguları ön planda olan bir şok tablosu saptanır.
Yenidoğanda yaşamın ilk 22 haftasında gelişen ağır şok ve asidoz tablosunda mutlaka duktus bağımlı kalp hastalıkları düşünülmelidir.
2
Sıvı yüklemesine verilen yanıtın gözlemlenmesi
Sıvı sonrası solunum sıkıntısının artması ve hepatomegali gelişmesi, obstrüktif/kardiyojenik bir bileşene işaret eder.
Hipovolemik veya septik şokun aksine, obstrüktif şokta aşırı sıvı yüklemesi sağ kalp yükünü ve pulmoner akımı artırarak tabloyu kötüleştirir.
3
Duktusu açık tutmaya yönelik medikal müdahalenin başlatılması
Prostaglandin E1 infüzyonu ile duktus arteriozus açılır ve sistemik kan akımı stabilize edilir.
Kritik aort koarktasyonu veya hipoplastik sol kalp sendromu gibi durumlarda sistemik dolaşım sağ ventrikülden duktus yoluyla gelen kan ile sağlanır; duktusun kapanması ağır şoka yol açar.

Key Concept

Yenidoğanda duktus bağımlı obstrüktif şok ve PGE1 tedavisi
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Şok ve Tedavisi

More questions from this topic