yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise getiriliyor. Ağrı öne eğilmekle azalırken, sırtüstü yatmakla şiddetleniyor. Kan basıncı: mmHg, Nabız: , solunum sayısı: olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde kalp seslerinin derinden geldiği ve belirgin boyun venöz dolgunluğu olduğu saptanıyor. EKG'de tüm derivasyonlarda yaygın ST segment elevasyonu ve PR segment depresyonu izlendiğine göre, bu hastada öncelikli yapılması gereken işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- Ekokardiyografi ile perikardiyal sıvı ve tamponad varlığının değerlendirilmesiAnswer
- BPrimer perkütan koroner girişim planlanarak hastanın acil anjiyografi laboratuvarına alınması
- CToraks BT anjiyografi ile aort diseksiyonu ekarte edilene kadar kan basıncı kontrolü yapılması
- DAnti-enflamatuar tedavi amacıyla yüksek doz aspirin ve kolşisin başlanması
- ETansiyon pnömotoraks şüphesiyle acil iğne dekompresyonu ve tüp torakostomi uygulanması
Answer
Hastanın klinik ve EKG bulguları ışığında acil ekokardiyografi ile perikardiyal sıvı ve tamponad varlığının değerlendirilmesi gerekmektedir.
Hastada saptanan hipotansiyon, venöz dolgunluk ve derinden gelen kalp sesleri klasik Beck triadını oluşturur ve kardiyak tamponadı işaret eder. EKG'deki yaygın ST elevasyonu ve PR depresyonu altta yatan nedenin akut perikardit olduğunu destekler. Hemodinamisi bozulan bu hastada en öncelikli adım, perikardiyal efüzyonu ve tamponadın ciddiyetini gösterecek olan ekokardiyografidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kardiyak tamponad tanısında Beck triadı ve ekokardiyografinin önemi.