28 yaşında erkek hasta, geçirdiği trafik kazası sonrası femur fraktürü nedeniyle ortopedi … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında erkek hasta, geçirdiği trafik kazası sonrası femur fraktürü nedeniyle ortopedi servisinde izlenirken, kazadan $36$ saat sonra ani gelişen nefes darlığı ve konfüzyon nedeniyle yoğun bakım ünitesine konsülte ediliyor. Fizik muayenede takipneik ve taşikardik olan hastanın aksiller bölge ve konjonktivalarında peteşiler saptanıyor. Hastanın maske ile $6$ L/dk ( $FiO_{2} \approx \%40$ ) oksijen desteği altında bakılan arter kan gazında $PaO_{2}: 52$ mmHg, $PaCO_{2}: 32$ mmHg ölçülüyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltratlar izlenen ve ekokardiyografisinde sol ventrikül fonksiyonları normal bulunan bu hasta için Berlin tanımlamasına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Hafif ARDS
Orta ARDSAnswer
C
Ağır ARDS
D
Tip 2 (Hiperkapnik) solunum yetmezliği
E
Kardiyojenik pulmoner ödem

Answer

Orta ARDS

Hastanın

PaO_{2}

değeri

52

mmHg ve

FiO_{2}

değeri

\%40

(

0.40

) olarak verildiğinde,

PaO_{2}/FiO_{2}

oranı

130

mmHg olarak hesaplanır. Berlin kriterlerine göre;

200 < P/F \leq 300

hafif,

100 < P/F \leq 200

orta ve

P/F \leq 100

ağır ARDS olarak tanımlanır. Bu hastada femur kırığı sonrası gelişen yağ embolisi sendromu ARDS'yi tetiklemiştir ve hesaplanan değer 'Orta ARDS' kategorisine girmektedir.

Step-by-Step Solution

Oksijenasyon indeksini (

PaO_{2}/FiO_{2}

) hesaplayınız.

PaO_{2}/FiO_{2} = 52 / 0.40 = 130

mmHg.

Berlin kriterlerine göre ARDS evrelemesi bu oran üzerinden yapılır.

Berlin kriterlerini hastanın verileriyle karşılaştırınız.

Akut başlangıç (

< 1

hafta), bilateral infiltratlar, kardiyojenik nedenin dışlanması ve

130

mmHg'lik oran ARDS ile uyumludur.

ARDS tanısı için radyolojik ve klinik kriterlerin bir arada bulunması gerekir.

Oksijenasyon seviyesine göre şiddeti belirleyiniz.

100 < 130 \leq 200

olduğu için tablo 'Orta' derece olarak sınıflandırılır.

Berlin sınıflaması mortalite tahmini için şiddeti üçe ayırır.

Key Concept

ARDS Berlin Kriterleri ve Yağ Embolisi Sendromu

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic