Akut miyeloid lösemi (AML) nedeniyle indüksiyon kemoterapisi alan 45 yaşındaki kadın hasta… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Akut miyeloid lösemi ( $AML$ ) nedeniyle indüksiyon kemoterapisi alan $45$ yaşındaki kadın hastada, kemoterapinin $20$ . gününde, mutlak nötrofil sayısının $80/ \mu L$ olduğu dönemde geniş spektrumlu antibiyotiklere dirençli ateş, plöritik karakterde yan ağrısı ve hemoptizi gelişmiştir. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde ( $BT$ ) sol akciğer üst lobda çevresinde 'halo' (buzlu cam) dansitesi bulunan nodüler lezyonlar saptanmıştır. Hastadan alınan bronkoalveoler lavaj ( $BAL$ ) örneğinin doğrudan mikroskobik incelemesinde $45^{\circ}$ açıyla dallanma gösteren bölmeli hifler izlenmiştir. Sabouraud dekstroz agarda ( $SDA$ ) yapılan kültürde $3$ gün sonunda 'tarçın rengi' (toprak rengi) koloniler üremiş; bu kolonilerin mikroskobik incelenmesinde vezikülün sadece üst yarısında dizilmiş biseriyat sterigmalar ve bunlardan çıkan konidiler saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan en olası etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Amfoterisin B'ye karşı intrinsik direnç göstermesi beklenir.Answer
B
Serum galaktomannan testi bu türün neden olduğu invaziv enfeksiyonlarda genellikle negatif sonuçlanır.
C
Tip I ve Tip III hipersensitivite reaksiyonları ile seyreden alerjik bronkopulmoner aspergillozun (ABPA) en sık etkenidir.
D
Mikroskobik incelemede hiflerin geniş açılı ( $90^{\circ}$ ) ve bölmesiz (aseptat) olması karakteristiktir.
E
Nötropenik hastadaki bu invaziv tabloda tedavide ilk seçenek yüksek doz kaspofungin monoterapisidir.

Answer

Aspergillus terreus'un Amfoterisin B'ye karşı intrinsik direnç göstermesi

Vakada tanımlanan tarçın/toprak rengi koloniler ve mikroskobide vezikülün üst yarısında dizilmiş biseriyat yapılar tipik olarak Aspergillus terreus'u işaret eder. Bu türün en önemli klinik özelliği, poliyen grubu bir antifungal olan Amfoterisin B'ye karşı intrinsik (doğuştan) dirençli olmasıdır. Bu nedenle invaziv aspergilloz vakalarında etken A. terreus ise amfoterisin B tedavisi başarısız olacaktır.

Step-by-Step Solution

Klinik tablonun analizi

Ağır nötropenik bir hastada antibiyotiğe dirençli ateş, hemoptizi ve BT'de 'halo' belirtisi varlığı İnvaziv Pulmoner Aspergilloz (İPA) tanısını düşündürür.

Aspergillus türleri anjioinvazivdir; damar tıkanıklığı ve enfarkta neden olarak halo belirtisine yol açarlar.

Laboratuvar verilerinin yorumlanması

Mikroskobide 45 derece dallanan bölmeli hifler Aspergillus'u; kültürdeki 'tarçın rengi' ve biseriyat üst yarım sterigmalar A. terreus'u tanımlar.

Aspergillus türleri arasında koloni rengi ve mikroskobik konidiyal yapı ayrımı tür tayininde kritiktir.

Etkenin tedavi özelliklerinin belirlenmesi

Aspergillus terreus, antifungal direnç profili açısından Amfoterisin B'ye direnci ile diğer türlerden ayrılır.

Bu bilgi klinik yönetimde doğru antifungal seçimi (vorikonazol) için hayati öneme sahiptir.

Key Concept

Aspergillus türlerinin (özellikle A. terreus) morfolojik ayrımı ve spesifik antifungal direnç profilleri.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic