Examkin

Question

Difficulty: Mediumİnterstisyel Akciğer Hastalıkları

52 yaşında kadın hasta, son 33 aydır giderek artan kuru öksürük ve efor dispnesi şikayetleriyle başvuruyor. Öğretmen olan ve hiç sigara içmemiş olan hastanın öyküsünden, son iki ayda iki kez "toplumda gelişen pnömoni" tanısıyla farklı antibiyotik tedavileri (amoksisilin-klavulanat ve klaritromisin) aldığı ancak klinik ve radyolojik düzelme sağlanamadığı öğreniliyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde inspiratuar ince raller (velcro değil) duyuluyor. Solunum fonksiyon testinde FEV1/FVCFEV_1/FVC oranı %85\%85, FVCFVC değeri ise beklenenin %62\%62'si olarak saptanıyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) her iki akciğerde yamalı tarzda, subplevral ve peribronkovasküler yerleşimli konsolidasyon alanları ile buzlu cam dansiteleri izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İdiyopatik pulmoner fibrozis
  2. Kriptojenik organize pnömoniAnswer
  3. C
    Konjestif kalp yetmezliği
  4. D
    Miyoplazma pnömonisi
  5. E
    Sarkoidoz

Answer

Kriptojenik organize pnömoni
Hastanın subakut seyirli öyküsü, uygun antibiyotik tedavisine rağmen düzelmemesi ve HRCT'de saptanan yamalı subplevral/peribronkovasküler konsolidasyon alanları Kriptojenik Organize Pnömoni (COP) tanısı için klasiktir. Ayrıca sigara içmeyen bir kadın hastada görülmesi de literatürle uyumludur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik öykü ve tedavi yanıtını analiz etmek.
Antibiyotik tedavisine (makrolid ve beta-laktam) yanıt vermeyen, subakut seyirli ve 'pnömoni' tanısını taklit eden bir tablo saptandı.
Kriptojenik organize pnömoni (COP) tipik olarak 'düzelmeyen pnömoni' (non-resolving pneumonia) şeklinde karşımıza çıkar.
2
Solunum fonksiyon testi (SFT) paternini değerlendirmek.
Normal/yüksek FEV1/FVCFEV_1/FVC oranı ve düşük FVCFVC değeri ile restriktif tipte solunum fonksiyon bozukluğu saptandı.
İnterstisyel akciğer hastalıkları tipik olarak restriktif patern gösterir.
3
HRCT bulgularını yorumlamak.
Yamalı, subplevral ve peribronkovasküler konsolidasyon alanları ile buzlu cam dansiteleri belirlendi.
Bu radyolojik görünüm, organize pnömoni için oldukça karakteristiktir ve ayırıcı tanıda COP'u ilk sıraya taşır.

Key Concept

Antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen subakut dispne ve radyolojide yamalı peribronkovasküler konsolidasyon varlığında öncelikle Kriptojenik Organize Pnömoni (COP) düşünülmelidir.
Rate this question

Topics

İnterstisyel Akciğer Hastalıkları

More questions from this topic