Kardiyak stres testi uygulanan bir hastada, testin ilerleyen aşamalarında gelişen akut miy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Kardiyak stres testi uygulanan bir hastada, testin ilerleyen aşamalarında gelişen akut miyokard iskemisi nedeniyle sol ventrikül fonksiyonlarında bozulma izlenmektedir. İskemik süreçte miyokardiyal $ATP$ düzeylerinin azalmasına bağlı olarak hem çapraz köprü ayrılmasının geciktiği (lüzitropik bozulma) hem de kasılma gücünün düştüğü (negatif inotropi) saptanmıştır. Bu hastanın sol ventrikül basınç-hacim ( $PV$ ) halkasında meydana gelmesi beklenen eş zamanlı değişikliklerle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Sistol sonu basınç-hacim ilişkisi ( $ESPVR$ ) eğrisi sağa kayar (eğimi azalır) ve diyastol sonu basınç-hacim ilişkisi ( $EDPVR$ ) eğrisi yukarı yönde yer değiştirir.Answer
B
Sistol sonu basınç-hacim ilişkisi ( $ESPVR$ ) eğrisi sola kayar (eğimi artar) ve ventriküler kompliyans artışı nedeniyle $EDPVR$ eğrisi aşağı kayar.
C
İzovolumetrik kontraksiyon fazının süresi kısalır ve ejeksiyon (fırlatma) fazında atım hacmi ( $SV$ ) kompanze edici olarak artar.
D
Aort kapağının açılma basıncı (ard-yük) belirgin şekilde artar ve sistol sonu hacim ( $ESV$ ) miyokardın daha verimli çalışması için azalır.
E
İzovolumetrik gevşeme fazında sol ventrikül basıncının düşüş hızı ( $-dp/dt$ ) artar ve ventrikül içi doluş basınçları azalır.

Answer

İskemi durumunda kontraktilitenin azalması

ESPVR

eğrisini sağa/aşağı kaydırırken, gevşemenin bozulması ventriküler sertliği artırarak

EDPVR

eğrisini yukarı taşır.

Doğru seçenek, iskeminin iki temel patofizyolojik sonucunu PV halkası üzerinde doğru eşleştirmiştir. Miyokard kontraktilitesinin azalması (negatif inotropi), kalbin belirli bir hacimden üretebileceği maksimum basıncı düşürür ve Sistol Sonu Basınç-Hacim İlişkisi (

ESPVR

) eğrisini sağa/aşağı kaydırır. Aynı zamanda, aktif gevşemenin (lüzitropi) bozulması, ventrikülün diyastoldeki 'stiffness' (sertlik) özelliğini artırır; bu durum Diyastol Sonu Basınç-Hacim İlişkisi (

EDPVR

) eğrisinin yukarı yönde yer değiştirmesine neden olur.

Step-by-Step Solution

İskeminin sistolik etkisini analiz et.

Negatif inotropi.

ATP

yetersizliği ve asidoz nedeniyle çapraz köprü oluşumu azalır, bu da kontraktiliteyi (ESPVR eğimi) düşürerek eğriyi sağa kaydırır.

İskeminin diyastolik etkisini analiz et.

Lüzitropik bozulma ve artmış diyastolik sertlik.

Ca^{2+}

'un

SERCA

ile geri alımı ve miyozin-aktin ayrılması

ATP

gerektiren aktif süreçlerdir; bunlar aksadığında ventrikül tam gevşeyemez ve

EDPVR

eğrisi yukarı kayar.

Basınç-hacim halkası üzerindeki net etkiyi belirle.

ESV

artışı,

SV

azalışı ve doluş basınçlarında yükselme.

Zayıflayan sistol nedeniyle içeride daha fazla kan kalır (

ESV ↑

) ve sertleşen ventrikül nedeniyle aynı hacim için daha yüksek basınç oluşur (

EDP ↑

Key Concept

İskemi, kardiyak PV halkasında hem sistolik (ESPVR sağa) hem de diyastolik (EDPVR yukarı) sınırları bozarak efektif atım hacmini dramatik şekilde düşürür.

Practice More

Miyokardın oksijen tüketimini (

MVO_2

) PV halkası üzerindeki alan (PVA) ile ilişkilendiren soruları inceleyiniz.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic