Examkin

Question

Difficulty: EasySıvı ve Elektrolit Bozuklukları

35 yaşında erkek hasta, 4 gündür süren şiddetli sulu diyare ve iştahsızlık şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 85/5585/55 mmHg, nabız 118118/dakika saptanıyor; cilt turgoru azalmış ve ağız mukozası kuru olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

ParametreSonuçReferans Aralığı
Serum Sodyum129129 mEq/L135−145135-145 mEq/L
Serum Potasyum3,23,2 mEq/L3,5−5,03,5-5,0 mEq/L
Kan Üre Azotu (BUN)4848 mg/dL10−2010-20 mg/dL
Serum Kreatinin1,51,5 mg/dL0,7−1,20,7-1,2 mg/dL

Bu klinik tabloya göre, hastanın tedavisinde atılması gereken en uygun ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. %0,9 Sodyum klorür (izotonik salin) infüzyonuAnswer
  2. B
    %5 Dekstroz infüzyonu
  3. C
    Günlük toplam sıvı kısıtlaması (800 ml/gün)
  4. D
    %3 Hipertonik sodyum klorür infüzyonu
  5. E
    Oral desmopressin tedavisi

Answer

Hipovolemik hiponatremi tablosundaki bu hastada en uygun ilk adım %0,9 sodyum klorür (izotonik salin) infüzyonudur.
Hastada belirgin hipovolemi bulguları (hipotansiyon, taşikardi, mukozal kuruluk) mevcuttur. Hipovolemik hiponatremide, azalan efektif arteriyel volüm ADH salınımını uyarır (non-osmotik salınım). %0,9 sodyum klorür uygulaması volümü düzelterek bu ADH uyarısını ortadan kaldırır ve böbreğin fazla suyu atmasını sağlar.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın volüm durumunun değerlendirilmesi
Hipotansiyon (85/5585/55 mmHg), taşikardi (118118/dak) ve kuru mukozalar hastanın hipovolemik olduğunu gösterir.
Tedavi stratejisi hiponatremideki volüm durumuna (hipo, övo, hiper) göre belirlenir.
2
Hiponatremi tipinin belirlenmesi
Diyareye bağlı sıvı ve elektrolit kaybı sonucu gelişen 'Hipovolemik Hiponatremi' tanısı konur.
Gastrointestinal kayıplar hem su hem de sodyum kaybına yol açar, ancak su alımı devam ederse sodyum daha fazla düşer.
3
Uygun replasman sıvısının seçilmesi
%0,9 NaCl (izotonik salin) infüzyonu başlanır.
İzotonik salin hem intravasküler volümü restore eder hem de volüm artışı sağlandığında ADH salınımını baskılayarak böbrekten serbest su atılımına izin verir.

Key Concept

Hipovolemik hiponatremide temel tedavi, volüm açığının izotonik sıvılarla kapatılmasıdır.

Practice More

Hipovolemik hiponatremi düzelirken sodyumun çok hızlı yükselmemesi (Ozmotik Demiyelinizasyon Sendromu riski) için idrar çıkışı yakından takip edilmelidir.
Estimated Time:45s
Rate this question

Topics

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

More questions from this topic