Examkin

Question

Difficulty: MediumBoyun Travmaları

2828 yaşında erkek hasta, bir kavga sırasında boyun sol taraf (ZonZon IIII) bölgesinden bıçaklanma sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk muayenede platizmanın geçildiği saptanıyor. Hastanın bilinci açık, hemodinamik parametreleri stabildir (KB:120/80KB: 120/80 mmHgmmHg, Nabız:85/dkNabız: 85/dk). Aktif fışkırır tarzda kanaması yoktur; ancak yaralanma bölgesinde yaklaşık 33 cmcm çapında, genişlemeyen bir hematom ve hafif ses kısıklığı (disfoni) mevcuttur. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Acil operasyona alınarak servikal eksplorasyon yapılması
  2. Çok kesitli bilgisayarlı tomografik anjiyografi (BT anjiyografi) planlanmasıAnswer
  3. C
    Yaranın acil servis şartlarında lokal olarak eksplore edilmesi
  4. D
    Hastanın sadece seri fizik muayene ve gözlem ile izlenmesi
  5. E
    Hemen rijit özofagoskopi ve bronkoskopi yapılması

Answer

Stabil seyreden ancak platizmayı geçen yaralanmalarda, ses kısıklığı veya genişlemeyen hematom gibi yumuşak bulguların varlığında en uygun yaklaşım çok kesitli bilgisayarlı tomografik anjiyografidir.
Hemodinamik olarak stabil olan ancak platizmanın geçildiği penetran boyun yaralanmalarında, fizik muayenede genişlemeyen hematom veya hafif ses kısıklığı gibi 'yumuşak bulgular' saptandığında izlenecek en güvenli ve hızlı adım çok kesitli bilgisayarlı tomografik anjiyografidir (MDCTA). Bu yöntem hem damarsal yapıları hem de servikal organ yaralanmalarını yüksek doğrulukla değerlendirir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik stabiliteyi ve 'sert/yumuşak bulgu' ayrımını değerlendirmek.
Hastanın hemodinamik olarak stabil olduğu (KB:120/80KB: 120/80 mmHgmmHg), ancak ses kısıklığı ve genişlemeyen hematom gibi 'yumuşak bulgulara' (soft signs) sahip olduğu görülür.
Boyun travmalarında yönetim algoritması hemodinamik stabilite ve fizik muayene bulgularına göre şekillenir.
2
Stabil hastada vasküler ve parankimal yaralanmaları dışlamak için görüntüleme yöntemi seçmek.
Çok kesitli BT anjiyografi (MDCTA) tetkikine karar verilir.
Modern ATLS ve cerrahi yaklaşımlarında, platizmayı geçen ancak stabil olan hastalarda BT anjiyografi yüksek duyarlılık ve özgüllükle ilk seçilecek yöntemdir.

Key Concept

Stabil penetran boyun travmalarında (yumuşak bulgu varlığında veya asemptomatik durumda) öncelikli tetkik Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Anjiyografidir (MDCTA).
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Boyun Travmaları

More questions from this topic