Examkin

Question

Difficulty: Very hardLenfatik Sistem ve Ödem Mekanizması

Mikrosirkülasyonda Starling kuvvetleri arasındaki dengenin bozulması durumunda dokuları ödem gelişimine karşı koruyan 'güvenlik faktörleri' (safety factors) bulunmaktadır. Ancak bu koruyucu mekanizmaların belli bir eşikten sonra yetersiz kalmasıyla interstisiyel alanda sıvı birikimi ve klinik ödem tablosu hızla şiddetlenir.

Buna göre, doku aralığında sıvının serbestçe hareket edebildiği 'gode bırakan' (pitting) ödemin gelişmeye başladığı ve dokunun sıvı depolama kapasitesinin aniden arttığı kritik fizyolojik eşik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnterstisiyel sıvı basıncının (PifP_{if}) negatif değerlerden pozitif değerlere (00 mmHg üzerine) geçmesiyle doku kompliyansının yaklaşık 10-100 kat artmasıAnswer
  2. B
    Lenfatik akım hızının, interstisiyel sıvı basıncı arttıkça ulaştığı lineer artış oranını koruyarak filtrasyonu süresiz olarak kompanse etmesi
  3. C
    Artan filtrasyonun interstisiyel onkotik basıncı (πif\pi_{if}) yükselterek plazma ile interstisiyum arasındaki onkotik basınç gradyanını tamamen ortadan kaldırması
  4. D
    Negatif interstisiyel basınçta proteoglikan filamentlerin oluşturduğu jel matriksin parçalanarak proteinleri damar içine geri pompalaması
  5. E
    Lenfatik kapillerlerdeki 'tutunma lifleri'nin (anchoring filaments), interstisiyel sıvı hacmi arttıkça gevşeyerek lenf kapiller lümenini daraltması

Answer

İnterstisiyel sıvı basıncının negatiften pozitif değerlere geçmesiyle doku kompliyansının aniden artması
Doku aralığında interstisiyel sıvı basıncı normalde negatiftir ve bu durumda doku kompliyansı (esnekliği) çok düşüktür. Basınç 00 mmHg eşiğini aşıp pozitif değerlere geçtiğinde, doku aralığındaki proteoglikan jel matriks doygunluğa ulaşır ve sıvıyı tutamaz hale gelir. Bu noktada doku kompliyansı aniden 10 ila 100 kat artar, bu da küçük basınç değişikliklerinde bile devasa hacimde sıvı birikmesine (klinik ödem) yol açar. Ayrıca lenf akımı da bu basınçlarda platosuna ulaştığı için koruyucu etkisi durur.

Step-by-Step Solution

1
Starling dengesi ve güvenlik faktörlerini tanımla
Dokuyu ödemden koruyan üç ana güvenlik faktörü vardır: negatif interstisiyel basınç (33 mmHg), lenf akım artışı (77 mmHg) ve interstisiyel protein yıkaması (77 mmHg).
Ödemin neden her basınç artışında hemen oluşmadığını anlamak için gereklidir.
2
Doku kompliyansı ile basınç ilişkisini analiz et
İnterstisiyel basınç negatif olduğu sürece doku kompliyansı düşüktür (sıvı artışı basıncı hızla yükseltir). Basınç 00 mmHg'yi geçtiğinde doku gevşer ve kompliyans 10-100 kat artar.
Klinik ödemin neden aniden ve şiddetli başladığını açıklar.
3
Lenfatik drenajın sınırlarını belirle
Lenf akımı interstisiyel basınç pozitif değerlere (1−21-2 mmHg) ulaştığında plato yapar; çünkü artan doku basıncı lenf damarlarını dışarıdan sıkıştırır.
Güvenlik faktörlerinin neden yetersiz kaldığını gösterir.
4
Serbest sıvı (gode bırakan ödem) oluşumunu değerlendir
Pozitif basınçta jel matriks doygunluğa ulaşır ve sıvı 'serbest' hale gelir, bu da fizik muayenede godenin (pitting) görülmesine neden olur.
Semptom ile fizyolojik süreci bağdaştırır.

Key Concept

İnterstisiyel Kompliyans ve Ödem Güvenlik Faktörleri

Practice More

Nefrotik sendrom ve sirozda 'washout' mekanizmasının neden daha erken yetersiz kaldığını Starling kuvvetleri üzerinden analiz ediniz.

Alternative Method

Ödem gelişimini bir havuz dolumuna benzetebiliriz. Havuzun tahliye borusu (lenfatikler) ve duvar esnekliği (kompliyans) vardır. Havuz taşmaya başladığında (pozitif basınç), duvarlar aniden dışarı doğru esnerse (kompliyans artışı) su seviyesi çok az artsa bile havuzun hacmi devasa boyutlara ulaşır.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Lenfatik Sistem ve Ödem Mekanizması

More questions from this topic