Examkin

Question

Difficulty: MediumPlevra Hastalıkları

3434 yaşında bir kadın hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ tarafta nefes almakla artan batıcı ağrı şikayetiyle başvuruyor. Akciğer grafisinde sağ alt zonda konsolidasyon ve bu alana eşlik eden plevral sıvı saptanıyor. Yapılan torasentez incelemesinde plevral sıvının bulanık görünümde olduğu saptanıyor ve laboratuvar sonuçları şu şekilde raporlanıyor:

ParametreSonuç
Plevral sıvı / Serum protein oranı0.650.65
Plevral sıvı LDH950950 U/L (Serum üst sınırı: 240240 U/L)
Plevral sıvı pH7.057.05
Plevral sıvı glukozu3030 mg/dL

Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sistemik antibiyotik tedavisine ek olarak tüp torakostomi uygulanmasıAnswer
  2. B
    Sadece geniş spektrumlu parenteral antibiyotik tedavisi ile izlem
  3. C
    İlk basamak olarak plevral boşluğa fibrinolitik tedavi uygulanması
  4. D
    Plevra biyopsisi yapılarak tüberküloz plörezi yönünden araştırılması
  5. E
    Sıvının transüda olduğu düşünülerek yüksek doz diüretik başlanması

Answer

Sistemik antibiyotik tedavisine ek olarak tüp torakostomi uygulanması
Doğru yaklaşım antibiyotik tedavisine ek olarak tüp torakostomidir. Hastada saptanan plevral sıvı/serum protein oranının 0.50.5'ten, plevral LDH düzeyinin ise serum üst sınırının 2/32/3'ünden (160 U/L) yüksek olması, sıvının Light kriterlerine göre kesinlikle 'eksüda' olduğunu gösterir. Ayrıca plevral sıvı pH değerinin 7.207.20'nin altında ve glukoz düzeyinin 6060 mg/dL'nin altında olması efüzyonun 'komplike' olduğunu gösterir ve bu durum acil drenaj gerektirir.

Step-by-Step Solution

1
Light kriterlerini uygula.
Plevral sıvı/serum protein oranı 0.650.65 (>0.5> 0.5) ve plevral LDH 950950 (>2/3> 2/3 serum üst sınırı olan 160160) olduğu için sıvı eksüdadır.
Sıvının kökenini (transüda/eksüda) belirlemek ilk tanısal adımdır.
2
Efüzyonun komplike olup olmadığını değerlendir.
pH 7.057.05 (<7.20< 7.20) ve glukoz 3030 mg/dL (<60< 60 mg/dL) olması sıvının komplike parapnömonik efüzyon olduğunu gösterir.
Bu değerler plevral aralıktaki bakteriyel aktiviteyi ve inflamasyonu yansıtır.
3
Yönetim planını belirle.
Komplike parapnömonik efüzyonlarda antibiyotik tedavisine ek olarak acil drenaj (tüp torakostomi) endikedir.
Drenaj yapılmaması durumunda sıvı hızla ampiyeme veya plevral kalınlaşmaya (fibrozis) ilerleyebilir.

Key Concept

Light kriterleri ve komplike parapnömonik efüzyon drenaj endikasyonları

Hints

1
Efüzyonun transüda mı yoksa eksüda mı olduğunu anlamak için Light kriterlerini (protein ve LDH oranları) kontrol edin.
2
Eksüda karakterindeki bir efüzyonda pH'ın 7.207.20 ve glukozun 6060 mg/dL altında olması, sıvının drenaj gerektiren 'komplike' bir yapıda olduğunu gösterir.

Practice More

Diüretik kullanan kalp yetersizliği hastalarında Light kriterlerinin yanıltıcı olabileceğini ve bu durumda 'albumin gradyenti'ne bakılması gerektiğini hatırlayın.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Plevra Hastalıkları

More questions from this topic