Examkin

Question

Difficulty: Very hardFırsatçı Küf Mantarları: Mukorales ve Diğerleri

4040 yaşında erkek hasta, bir trafik kazası sonrası gelişen derin yumuşak doku travması ve toprak kontaminasyonu öyküsüyle başvuruyor. Yaralanmadan kısa süre sonra yara bölgesinde hızla yayılan, ağrılı ve nekrotik karakterde selülit tablosu geliştiği gözleniyor. Alınan debridman materyalinin direkt mikroskobik incelemesinde; geniş çaplı (10−20μm10-20 \mu m), bölmesiz (pauci-septate), yer yer katlanmalar gösteren hif yapıları saptanıyor. Klinik örnekten yapılan ekimlerde Sabouraud Dekstroz Agar (SDASDA) üzerinde 4848 saatte tüm besiyeri yüzeyini kaplayan hızlı bir üreme olmasına rağmen, mikroskobik incelemede herhangi bir sporlanma yapısı (konidiyum veya sporangiyum) gözlenemiyor. Etkenin identifikasyonu amacıyla steril distile su ve toprak ekstresi içeren besiyerine yapılan pasaj sonrasında sporlanma indükleniyor ve karakteristik "çan şeklinde" apofiz (apophysis) yapıları gözleniyor. Bu klinik tabloya ve laboratuvar bulgularına sahip olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Apophysomyces trapeziformisAnswer
  2. B
    Rhizopus oryzae
  3. C
    Saksenaea vasiformis
  4. D
    Syncephalastrum racemosum
  5. E
    Cunninghamella bertholletiae

Answer

Apophysomyces trapeziformis
Vakada tanımlanan 'çan şeklinde' (bell-shaped) apofiz yapısı ve standart besiyerlerinde (SDA) sporlanmama özelliği Apophysomyces trapeziformis için ayırt edicidir. Bu etken, özellikle travma ve toprak kontaminasyonu sonrası immünkompetan hastalarda agresif mukormikoz tablolarına yol açmasıyla bilinir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu ve risk faktörünü analiz et.
Travma ve toprak kontaminasyonu sonrası hızla gelişen nekrotizan enfeksiyon.
Mukormikoz (Mucorales) türleri toprakta yaygındır ve travmatik inokülasyon yoluyla ciddi yumuşak doku enfeksiyonlarına yol açabilir.
2
Morfolojik bulguları değerlendir.
Geniş çaplı ve bölmesiz (septasız) hifler.
Bu morfoloji, Aspergillus gibi septalı küf mantarlarından ziyade Mucorales grubuna (Zygomycetes) işaret eder.
3
Laboratuvar üreme özelliklerini yorumla.
SDA'da hızlı üreme ancak sporlanma yok (steril hif).
Bazı nadir Mucorales türleri (Apophysomyces ve Saksenaea) standart besiyerlerinde sporlanmaz; identifikasyon için besinden fakir ortamlarda (su agar gibi) indüksiyon gerekir.
4
Spesifik morfolojik identifikasyonu yap.
Çan şeklinde apofiz yapısı saptandı.
Bu yapı Apophysomyces trapeziformis için patognomoniktir. Saksenaea'da ise flask benzeri sporangiyum izlenir.

Key Concept

Apophysomyces trapeziformis, immünkompetan bireylerde travma sonrası nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu yapabilen, standart besiyerlerinde sporlanmayan (steril hif) ve tanı için besinden fakir ortamda indüksiyon gerektiren bir Mucorales üyesidir.

Practice More

Mucorales üyelerinde tedavide vorikonazolün etkisiz olduğunu ve ilk tercihin amfoterisin B (lipozomal) olduğunu unutmayın.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Fırsatçı Küf Mantarları: Mukorales ve Diğerleri

More questions from this topic