Ailesiyle gittiği otel tatilinden döndükten üç gün sonra ani başlayan yüksek ateş (), kuru öksürük, baş ağrısı ve yaygın kas ağrısı şikayetleriyle acil servise getirilen 15 yaşındaki erkek hastanın öyküsünden, son 24 saatte sulu ishal ve hafif bilinç bulanıklığı eklendiği öğreniliyor.
Fizik muayenede genel durum orta, akciğer oskültasyonunda sağ bazalde krepitan raller duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz, hipofosfatemi, hafif karaciğer enzim yüksekliği (AST: 85 U/L, ALT: 92 U/L) ve belirgin hiponatremi () saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt zonda yamalı alveolar infiltrasyon izleniyor. Balgam Gram boyamasında bol nötrofil görülmesine rağmen bakteri saptanmıyor.
Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
- Legionella pneumophilaAnswer
- BMycoplasma pneumoniae
- CStreptococcus pneumoniae
- DSalmonella typhi
- EStaphylococcus aureus
Answer
Legionella pneumophila
Soruda tarif edilen vaka klasik bir Lejyoner Hastalığı (Legionella pneumophila) tablosudur. Tanı için en kritik ipuçları: 1) Atipik pnömoni bulguları (Gram boyamada bakteri görülmemesi), 2) Belirgin ekstrapulmoner semptomlar (ishal, baş ağrısı, konfüzyon), 3) Laboratuvarda hiponatremi ve transaminaz yüksekliği, 4) Otel/seyahat öyküsü (su kaynaklı bulaş). Pnömoni ile başvuran bir hastada hiponatremi ve ishal varlığı, aksi kanıtlanana kadar Legionella'yı düşündürmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Lejyoner Hastalığı (Legionella Pnömonisi) Tanısal Triadı