yaşında erkek hasta, boyun sol taraf orta kesiminden ( ) kesici aletle yaralanma sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde genel durumu iyi, bilinci açık, kan basıncı ve nabzı saptanıyor. Yaralanma bölgesinde aktif dış kanama veya genişleyen hematom izlenmiyor; ancak oskültasyonda yaralanma trasesi üzerinde belirgin üfürüm () duyuluyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AÇok kesitli bilgisayarlı tomografik anjiyografi
- BKarotis Doppler ultrasonografi
- Ameliyathanede acil cerrahi eksplorasyonAnswer
- DYatak başında seri fizik muayene ile izlem
- EKontrastlı özofagus grafisi ve bronkoskopi
Answer
Üfürüm () saptanan hastada vasküler yaralanma kesinleşmiş kabul edilerek ameliyathanede acil cerrahi eksplorasyon yapılmalıdır.
Boyun travması yönetiminde üfürüm () veya tril saptanması, damar duvarında bir hasar (örneğin psödoanevrizma veya arteriyovenöz fistül) olduğunun kanıtıdır. Bu bulgular 'Hard Signs' (Kesin Bulgular) kategorisinde yer alır. ATLS protokolüne göre, platizmayı geçen ve kesin bulgu veren penetran boyun yaralanmalarında, hastanın hemodinamisi stabil olsa bile bir sonraki adım ek tetkiklerle zaman kaybetmeden ameliyathanede cerrahi eksplorasyondur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Boyun travmalarında 'Kesin (Hard) Bulgular' (şok, fışkırır tarzda kanama, genişleyen/pulsatil hematom, üfürüm/tril, yaradan hava çıkışı, masif hematemez) varlığında doğrudan cerrahi eksplorasyon endikedir.