62 yaşında erkek hastaya yapılan kolonoskopide sigmoid kolonda cm çapında, pedinküllü (saplı) bir polip saptanıyor. Histopatolojik incelemede; belirgin eozinofilik sitoplazmalı hücrelerden oluşan villiform çıkıntılar ve bu çıkıntıların yan duvarlarında, muskularis mukozaya temas etmeyen, yüzey epiteline dikey yerleşimli olmayan "ektopik kript merkezleri" () izleniyor. Bu lezyonun moleküler profili ve patogenezi düşünüldüğünde, sesil serrat lezyonlardan () ayrımında kullanılan en tipik morfolojik bulgu ve bu lezyon grubunda () 'lere oranla daha sık saptanan moleküler değişiklik aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
- AKript bazallerinde horizontal büyüme — BRAF mutasyonu
- Ektopik kript merkezleri — KRAS mutasyonuAnswer
- CÇizme (boot) şeklinde kript yapıları — MLH1 promoter hipermetilasyonu
- DPsödostratifiye nükleuslar — APC gen mutasyonu
- EKriptlerde 'v' şeklinde dallanma — p53 mutasyonu
Answer
Ektopik kript merkezleri ve KRAS mutasyonu birlikteliği geleneksel serrat adenomları (TSA), sesil serrat lezyonlardan (SSL) ayıran en temel özelliktir.
Geleneksel serrat adenomlar (), kolorektal poliplerin nadir fakat önemli bir formudur. En karakteristik histopatolojik bulguları, villöz yapıların yanlarından tomurcuklanan ve muskularis mukozaya ulaşmayan 'ektopik kript merkezleri'dir. Bu lezyonlar morfolojik olarak belirgin eozinofilik sitoplazma gösterirler. Moleküler düzeyde, sesil serrat lezyonların () aksine, mutasyonu bu lezyonlarda çok daha sık (%-) saptanır ve ayırıcı tanıda değerlidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Serrat yolun moleküler ve morfolojik alt tipleri ( vs )
Practice More
Serrat yolak karsinomlarının mikrosatellit instabilite () durumu ve mutasyonu arasındaki ilişkiyi Lynch sendromu ile karşılaştırarak çalışınız.
Estimated Time:2m 30s