yaşında bir erkek çocuk; son iki gündür artan halsizlik, çabuk yorulma ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Anamnezinde bir hafta önce ateşli bir üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı /dakika, solunum sayısı /dakika, kan basıncı mmHg (. persentilin hemen altında), akciğer oskültasyonunda bazallerde ince raller duyuluyor ve karaciğer kot kavsini cm geçiyor. Periferik nabızları zayıf, ekstremiteleri soğuk ve kapiller geri dolum süresi saniye olarak saptanıyor.
Bu klinik tabloya göre en olası tanı ve yapılması gereken en uygun başlangıç yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?
- Kardiyojenik şok - ml/kg izotonik kristaloidin dikkatli infüzyonu ve inotropik destekAnswer
- BHipovolemik şok - ml/kg % NaCl'nin hızlı bolus infüzyonu
- CSeptik şok - ml/kg laktatlı ringer infüzyonu ve erken dönemde antibiyotik başlanması
- DObstrüktif şok - Acil perikardiyosentez ve ml/kg sıvı yüklemesi
- EDağılımsal (distribütif) şok - ml/kg izotonik kristaloid ve intramüsküler adrenalin tedavisi
Answer
Kardiyojenik şok tanısı ile ml/kg izotonik kristaloidin dikkatli infüzyonu ve inotropik destek sağlanması en uygun yaklaşımdır.
Hastanın klinik tablosu (zayıf nabız, soğuk ekstremite, hipotansiyona eğilim) şok ile uyumludur. Ancak karaciğer büyüklüğü ve akciğerdeki raller, şokun nedeninin sıvı eksikliği (hipovolemi) değil, kalbin pompalama gücündeki yetersizlik (kardiyojenik) olduğunu gösterir. Akut miyokardit şüphesi olan bu vakalarda PALS kılavuzları, sıvının çok daha dikkatli ve küçük hacimlerle ( ml/kg) verilmesini, asıl olarak kalp gücünü artıracak inotropik ilaçların kullanılmasını önerir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kardiyojenik şokta konjesyon bulguları (hepatomegali, raller) varlığında sıvı tedavisi dikkatli (bolus başı ml/kg) yapılmalı ve asıl tedavi inotropik destek üzerine kurulmalıdır.