Examkin

Question

Difficulty: HardTüberküloz

77 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 33 haftadır devam eden düşük dereceli ateş, gece terlemesi ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde sağ akciğer oskültasyonunda sağ orta lobda solunum seslerinde azalma ve lokalize ekspiratuar stridor (veya wheezing) saptanmıştır. Çekilen akciğer grafisinde sağ paratrakeal bölgede belirgin lenfadenopati ve sağ orta lobda kama şeklinde atelektazi görünümü izlenmiştir. Yapılan PPDPPD testi 17 mm17\ mm ölçülmüştür. Standart antitüberküloz tedavi (HRZEHRZE) planlanan bu hastada, hava yolu kompresyonunu azaltmak ve kalıcı bronşektazi gelişimini önlemek için tedaviye eklenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sistemik kortikosteroid tedavisi (1−2 mg/kg/gu¨n prednizolon1-2\ mg/kg/g\ddot{u}n\ prednizolon)Answer
  2. B
    Lomber ponksiyon yapılarak BOSBOS biyokimyasının tüberküloz menenjit açısından değerlendirilmesi
  3. C
    Hücresel bağışıklığı uyarmak amacıyla tedaviye BCGBCG aşısı eklenmesi
  4. D
    Tekrarlayan akciğer enfeksiyonu ön tanısıyla ter testi istenerek kistik fibrozis ayırıcı tanısının yapılması
  5. E
    Komplike febril nöbet riski açısından profilaktik antiepileptik tedavi başlanması

Answer

Sistemik kortikosteroid tedavisi (1−2 mg/kg/gu¨n prednizolon1-2\ mg/kg/g\ddot{u}n\ prednizolon)
Çocuklarda primer tüberküloz sırasında büyüyen hiler veya paratrakeal lenf nodları, yumuşak olan bronşlara dıştan bası yaparak obstrüksiyona ve atelektaziye neden olabilir. Bu duruma endobronşiyal tüberküloz denir. Standart antitüberküloz tedaviye ek olarak 1−2 mg/kg/gu¨n1-2\ mg/kg/g\ddot{u}n dozunda sistemik kortikosteroid kullanımı, lenf nodu ve bronş duvarındaki inflamatuar ödemi hızlıca azaltarak hava yolu obstrüksiyonunu giderir. Bu tedavi, obstrüksiyonun uzun sürmesi sonucu gelişebilecek olan kalıcı atelektazi ve bronşektazi riskini anlamlı derecede azaltır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz etme
Hiler/paratrakeal lenfadenopatinin bronşa dıştan bası yaptığı (endobronşiyal tüberküloz) ve atelektaziye neden olduğu saptandı.
Çocuklarda primer tüberkülozun en sık komplikasyonlarından biri hiler lenf nodlarının hava yollarına bası yapmasıdır.
2
Adjuvan tedavi gerekliliğini belirleme
Hava yolu obstrüksiyonu ve atelektazi varlığında inflamatuar yanıtı baskılamak için kortikosteroid endikasyonu olduğu belirlendi.
Sadece antitüberküloz tedavi lenf nodundaki inflamasyonu hızlıca geriletmez; steroidler ödemi ve inflamasyonu azaltarak bronşun açılmasını sağlar.
3
Tedavi rejimini seçme
1−2 mg/kg/gu¨n1-2\ mg/kg/g\ddot{u}n dozunda 4−84-8 hafta süreli sistemik prednizolon tedavisi planlandı.
Bu yaklaşım, obstrüksiyonun kalıcı hale gelmesini ve distalde bronşektazi gibi geri dönüşsüz hasarlar oluşmasını önler.

Key Concept

Çocukluk çağı tüberkülozunda hiler lenf nodu basısına bağlı endobronşiyal obstrüksiyon durumunda kortikosteroid kullanımı.

Practice More

Tüberküloz menenjitte kortikosteroid kullanımının evrelere göre mortalite üzerindeki etkisini inceleyiniz.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Tüberküloz

More questions from this topic