Examkin

Question

Difficulty: HardMide ve Duodenum Hastalıkları

6464 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan halsizlik, dilde yanma ve ayak tabanlarında uyuşma şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde hemoglobin 8.4 g/dL8.4\ g/dL, MCV 114 fL114\ fL, serum vitamin B12B_{12} düzeyi 90 pg/mL90\ pg/mL (N: 200−900200-900) ve serum gastrin düzeyi 1200 pg/mL1200\ pg/mL (N: <100<100) olarak saptanıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpus ve fundus mukozasının yaygın atrofik ve soluk olduğu, antrum mukozasının ise doğal olduğu izleniyor. Alınan biyopsilerde korpusta parietal hücre kaybı, derin bez atrofisi ve intestinal metaplazi raporlanırken, antrum biyopsisi normal olarak değerlendiriliyor.

Bu hasta için en olası patofizyolojik süreç ve klinik seyirle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Kronik hipergastrinemiye ikincil gelişen enterokromafin benzeri (ECL) hücre hiperplazisi, tip 1 gastrik nöroendokrin tümör riskini artırır.Answer
  2. B
    Tanıda en duyarlı (sensitif) serolojik belirteç, intrinsik faktöre karşı gelişen antikorlardır.
  3. C
    Midede saptanan intestinal metaplazi odağı, mide kanseri riskini artırmaz; sadece atrofinin bir göstergesidir.
  4. D
    Gastrin yüksekliğinin temel nedeni, midede yerleşik Helicobacter pylori enfeksiyonunun neden olduğu antral stimülasyondur.
  5. E
    Gelişebilecek gastrik karsinoid tümörler genellikle tip 2 olarak sınıflandırılır ve agresif seyir gösterir.

Answer

Kronik hipergastrinemiye ikincil olarak gelişen enterokromafin benzeri (ECL) hücre hiperplazisinin, tip 1 gastrik nöroendokrin tümör riskini artırdığı ifadesi doğrudur.
Hastada saptanan klinik (B12 eksikliği, nöropati) ve endoskopik (antrumu koruyan korpus atrofisi) bulgular Otoimmün Metaplastik Atrofik Gastrit (OMAG) ile tam uyumludur. Bu tabloda parietal hücrelerin kaybı sonucu mide asidi üretilemez (aklorhidri). Ortamda asit bulunmaması, antrumdaki G-hücreleri üzerindeki inhibisyonu kaldırarak masif hipergastrinemiye yol açar. Gastrin hormonu korpus mukozasındaki enterokromafin benzeri (ECL) hücreleri üzerinde trofik (büyütücü) etki gösterir; bu durum önce ECL hücre hiperplazisine, zamanla da tip 1 gastrik nöroendokrin tümörlere (karsinoid) neden olur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et.
Makrositer anemi (Yüksek MCV), B12 eksikliği, nörolojik bulgular (karıncalanma) ve glossit (dilde yanma) saptanmıştır.
Bu bulgular Pernisiyöz Anemi ve buna yol açan gastrit tipini işaret eder.
2
Endoskopik ve laboratuvar verilerini birleştir.
Antrumun normal olduğu, korpus/fundusun tutulduğu 'antrum-sparing' gastrit ve hipergastrinemi mevcuttur.
Bu patern, H. pylori gastritinin aksine Otoimmün Metaplastik Atrofik Gastrit (OMAG) için karakteristiktir.
3
Patofizyolojik döngüyü kur.
Parietal hücre yıkımı → Aklorhidri → G-hücrelerinden (antrum) hipergastrinemi → ECL hücre (korpus) uyarımı → Tip 1 NET.
Gastrin, ECL hücreleri için güçlü bir trofik faktördür.

Key Concept

Otoimmün Metaplastik Atrofik Gastrit (OMAG) ve Tip 1 Gastrik Nöroendokrin Tümör İlişkisi

Practice More

Tip 1, 2 ve 3 gastrik karsinoidlerin ayırıcı tanısında mide pH'ı ve serum gastrin düzeylerinin rolünü gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Mide ve Duodenum Hastalıkları

More questions from this topic