yaşında kadın hasta, son haftadır yürümekle gelen ve dinlenmekle geçen retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetleri olduğunu belirtiyor. Yaklaşık saat önce istirahatteyken başlayan ve dakika süren, önceki ataklarından daha şiddetli bir ağrısı olan hastanın acil servisteki muayenesinde ağrısı tamamen geçmiş durumdadır (). Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız , solunum sayısı ve kalp sesleri doğaldır. Çekilen EKG'sinde ve derivasyonlarında derin (), simetrik T dalga inversiyonları izlenmektedir; ST segment deviasyonu saptanmamıştır. İlk bakılan yüksek duyarlılıklı troponin T değeri normal sınırın hafif üzerindedir (, referans ). Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİskeminin yaygınlığını ve fonksiyonel kapasiteyi belirlemek için eforlu treadmill testi planlanması
- BAtipik göğüs ağrısı ve non-spesifik EKG değişikliği ön tanısıyla akciğer ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi istenmesi
- Erken invaziv strateji kapsamında koroner anjiyografi planlanmasıAnswer
- DEKG bulguları göğüs ağrısı geçtiği sırada saptandığı için reperfüzyon bulgusu olarak kabul edilip acil trombolitik tedavi başlanması
- ESeri EKG ve troponin takibi yapılarak troponin değerleri stabil seyrediyorsa ayaktan takip için taburcu edilmesi
Answer
Hastanın klinik tablosu ve EKG'sindeki derin simetrik T inversiyonları Wellens sendromu (Tip B) ile uyumludur ve proksimal LAD arterde kritik darlığı işaret ettiği için en uygun yaklaşım koroner anjiyografidir.
Koroner anjiyografi planlanması en uygun yaklaşımdır çünkü Wellens sendromu, hastanın ağrısız olduğu dönemde derivasyonlarında derin, simetrik T dalga inversiyonu (Tip B) veya bifazik T dalgaları (Tip A) ile karakterize olup proksimal LAD arterde kritik darlığa işaret eder. Bu hastalar konservatif takip edilirse kısa sürede geniş bir anterior MI geliştirme riski altındadırlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Wellens Sendromu Tanısı ve Yönetimi