yaşında kadın hasta, yıldır Crohn hastalığı tanısıyla takip edilmektedir. İleal tutulumu olan ve yıl önce cm terminal ileum rezeksiyonu geçiren hastada son zamanlarda halsizlik, dilde yanma ve el-ayak parmaklarında uyuşma şikayetleri başlıyor. Ayrıca hastanın özgeçmişinde son yılda iki kez kalsiyum oksalat yapısında böbrek taşı öyküsü mevcutsa, bu klinik tablo ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- ASafra asidi malabsorpsiyonu sonucu kolona geçen safra tuzları, lümendeki ozmotik yükü azaltarak hastada kronik kabızlığa neden olur.
- BHastadaki nörolojik bulguların temel nedeni, yağ malabsorpsiyonuna sekonder gelişen vitamini eksikliğine bağlı ağır hipokalsemidir.
- Lümende kalsiyumun emilemeyen yağ asitleri ile bağlanması (sabunlaşma) sonucu serbest kalan oksalatın kolondan aşırı emilmesi böbrek taşı riskini artırmıştır.Answer
- DTerminal ileum rezeksiyonu sonrası gelişen bu metabolik tablo, total proktokolektomi yapılmış Ülseratif Kolit hastalarında da benzer mekanizma ile görülür.
- EHastadaki dilde yanma ve anemi bulguları, terminal ileumun kaybı nedeniyle gelişen intrensek faktör eksikliğine bağlıdır.
Answer
Lümende serbest kalan oksalatın kolondan aşırı emilmesi (enterik hiperoksalüri), Crohn hastalarında terminal ileum rezeksiyonu sonrası kalsiyum oksalat taşlarının temel nedenidir.
Doğru seçenekte belirtilen mekanizma, Crohn hastalarında terminal ileum rezeksiyonu sonrası görülen 'enterik hiperoksalüri' tablosunu tam olarak açıklar. Terminal ileumun cm'den az rezeksiyonlarında safra asidi ishali görülürken, daha geniş rezeksiyonlarda safra asidi havuzu tükenir ve yağ malabsorpsiyonu (steatore) gelişir. Lümende emilemeyen yağ asitleri kalsiyumu bağlayınca, normalde kalsiyumla bağlanıp dışkıyla atılması gereken oksalat serbest kalır ve kolondan emilerek böbreklerde kalsiyum oksalat taşlarına neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Crohn Hastalığında Terminal İleum Rezeksiyonu Komplikasyonları ve Enterik Hiperoksalüri