Examkin

Question

Difficulty: MediumSıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

Beş yaşındaki bir kız çocuğu, iki gündür devam eden sık, sulu dışkılama, kusma ve giderek artan halsizlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilinci uykuya meyilli, solunum hızı 42/dk42\text{/dk} ve derinliği artmış (Kussmaul solunumu), kapiller dolum zamanı ise 44 saniye olarak değerlendiriliyor.

Laboratuvar incelemelerinde serum elektrolitleri ve arteryel kan gazı değerleri şu şekildedir:
• pHpH: 7.207.20
• pCO2pCO_2: 32 mmHg32 \text{ mmHg}
• HCO3−HCO_3^-: 10 mEq/L10 \text{ mEq/L}
• Na+Na^+: 135 mEq/L135 \text{ mEq/L}
• K+K^+: 3.5 mEq/L3.5 \text{ mEq/L}
• Cl−Cl^-: 115 mEq/L115 \text{ mEq/L}

Mevcut klinik ve laboratuvar bulgularına göre, bu hastadaki birincil asit-baz bozukluğu ve eşlik eden durum aşağıdakilerden hangisinde en doğru şekilde verilmiştir?

  1. Metabolik asidoz ve eşlik eden solunumsal asidozAnswer
  2. B
    Tam kompanse metabolik asidoz
  3. C
    Metabolik asidoz ve eşlik eden solunumsal alkaloz
  4. D
    Solunumsal asidoz ve eşlik eden metabolik alkaloz
  5. E
    Solunumsal alkaloz ve eşlik eden metabolik asidoz

Answer

Hastanın tablosu metabolik asidoz ve buna eşlik eden solunumsal asidoz (mikst bozukluk) ile uyumludur.
Hastada belirgin asidemi (pH<7.35pH < 7.35) ve düşük bikarbonat seviyesi (<22 mEq/L< 22 \text{ mEq/L}) birincil bozukluğun metabolik asidoz olduğunu açıkça göstermektedir. Metabolik asidoz vakalarında solunumsal kompanzasyonun yeterliliğini değerlendirmek için standart olarak Winter formülü (1.5×HCO3−+8±21.5 \times HCO_3^- + 8 \pm 2) kullanılmalıdır. Bu hastanın 10 mEq/L10 \text{ mEq/L} olan bikarbonat değeri formülde yerine konduğunda, beklenen pCO2pCO_2 değerinin 21−25 mmHg21-25 \text{ mmHg} aralığında olması gerektiği hesaplanır. Ancak hastanın kan gazı ölçümündeki pCO2pCO_2 değeri 32 mmHg32 \text{ mmHg}'dir. Ölçülen pCO2pCO_2 değerinin beklenen hedeften daha yüksek olması, akciğerlerin yeterli karbondioksiti atamadığını (muhtemelen ağır dehidratasyon ve şoka sekonder solunum kası yorgunluğu nedeniyle) ve metabolik asidoza ek olarak primer bir solunumsal asidozun tabloya eklendiğini (mikst asit-baz bozukluğu) kesin olarak kanıtlar.

Step-by-Step Solution

1
Kan gazında birincil asit-baz bozukluğunu belirle
pHpH: 7.207.20 (asidemi) ve HCO3−HCO_3^-: 10 mEq/L10 \text{ mEq/L} (düşük).
Kan pHpH değerinin düşük olması asidemiyi, bikarbonatın da azalmış olması primer bozukluğun metabolik asidoz olduğunu gösterir.
2
Serum anyon açığını (AA) hesapla
AA = Na+−(Cl−+HCO3−)Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 135−(115+10)135 - (115 + 10) = 10 mEq/L10 \text{ mEq/L}.
Normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz olduğunu teyit etmek için (ishale bağlı bikarbonat kaybı ile uyumlu).
3
Solunumsal kompanzasyonun yeterliliğini değerlendirmek için Winter formülünü uygula
Beklenen pCO2=1.5×HCO3−+8±2pCO_2 = 1.5 \times HCO_3^- + 8 \pm 2 formülü ile 1.5×10+8=23±2 mmHg1.5 \times 10 + 8 = 23 \pm 2 \text{ mmHg} (aralık: 21−25 mmHg21-25 \text{ mmHg}) bulunur.
Primer metabolik asidoza solunum sisteminin uygun yanıt (hiperventilasyon) verip vermediğini anlamak için.
4
Ölçülen ve beklenen pCO2pCO_2 değerlerini karşılaştır
Ölçülen pCO2pCO_2 (32 mmHg32 \text{ mmHg}), beklenen değerin (21−25 mmHg21-25 \text{ mmHg}) belirgin şekilde üzerindedir.
pCO2pCO_2'nin hedeflenen kompanzasyon sınırına kadar düşürülememesi, hastada yorgunluk, dehidratasyon veya şoka bağlı ikincil bir solunumsal asidoz eklendiğini kanıtlar.

Key Concept

Metabolik asidozda solunumsal kompanzasyonun Winter formülü ile değerlendirilmesi ve mikst asit-baz bozukluklarının saptanması
Rate this question

Topics

Sıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

More questions from this topic