yaşında erkek hasta; yıl önce duodenal ülser nedeniyle trunkal vagotomi ve Billroth II rekonstrüksiyonlu distal gastrektomi operasyonu geçirme öyküsüne sahiptir. Hasta son aydır giderek artan ishal, belirgin kilo kaybı ve nefesinde fekaloid koku şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan baryumlu kolon grafisinde (lavman), opak maddenin kolondan mideye geçtiği saptanıyor. Bu hastada gelişen malabsorpsiyon ve ishalin en temel fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- AMideden gelen asidik içeriğin kolonda doğrudan mukoza irritasyonu ve inflamasyon yapması
- BGastrik içeriğin ince bağırsakları tamamen bypass ederek doğrudan transvers kolona geçmesi
- Kolon içeriğinin mideye ve proksimal ince bağırsağa geçmesi sonucu oluşan bakteriyel aşırı çoğalmaAnswer
- DFistül nedeniyle gelişen gastrinoma benzeri bir tablo ile aşırı gastrin salınımı
- EPankreatik ve safra sekresyonlarının fistül hattı üzerinden doğrudan kolona boşalması
Answer
Kolon içeriğinin mideye ve proksimal ince bağırsağa geçmesi sonucu oluşan bakteriyel aşırı çoğalma
Gastrojejunokolik fistül, genellikle yetersiz vagotomi veya yetersiz mide rezeksiyonu sonrası gelişen marjinal (stoma) ülserlerin transvers kolona penetre olmasıyla oluşur. Bu tabloda malabsorpsiyon ve ishalin en temel nedeni, gıdaların kolona kaçması (bypass) değil; kolonik içeriğin fistül hattından mideye ve oradan proksimal ince bağırsağa geçerek şiddetli bakteriyel aşırı çoğalmaya (bacterial overgrowth) neden olmasıdır. Bu bakteriler safra tuzlarını dekonjuge ederek yağ emilimini bozar ve mukoza hasarına yol açar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gastrojejunokolik fistüllerde malabsorpsiyonun ana nedeni bakteriyel aşırı çoğalmadır.
Alternative Method
Tanıda en duyarlı test, mideden aşağıya doğru yapılan baryumlu içecek grafisi (barium swallow) değil, kolon basıncının daha yüksek olması nedeniyle kolondan yukarıya geçişi daha iyi gösteren baryumlu kolon grafisidir (barium enema).
Estimated Time:2m 0s