Examkin

Question

Difficulty: MediumKardiyomiyopatiler ve Miyokardit

5252 yaşında erkek hasta, son 66 aydır giderek artan nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral bazallerde raller, juguler venöz dolgunluk ve pretibial (++)(\text{++}) ödem saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EF)(\text{EF}) %28\%28 ve sol ventrikül diyastol sonu çapı 68 mm68\text{ mm} olarak ölçülüyor. Elektrokardiyografisinde (EKG)(\text{EKG}) sinüs ritmi ve sol dal bloğu (LBBB)(\text{LBBB}) görünümü ile birlikte QRS\text{QRS} süresi 160 ms160\text{ ms} olarak saptanıyor. Hasta hedef dozlarda ACE\text{ACE} inhibitörü, beta-bloker ve mineralokortikoid reseptör antagonisti tedavisi almasına rağmen semptomları (NYHA Sınıf III)(\text{NYHA Sınıf III}) devam etmektedir.

Bu hasta için mortaliteyi azaltmak ve klinik tabloyu düzeltmek amacıyla bir sonraki en uygun tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Digoksin tedavisi eklenmesi
  2. Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT)Answer
  3. C
    Sadece implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD)
  4. D
    Kalsiyum kanal blokeri (Verapamil) başlanması
  5. E
    Kısa etkili nitratların idame tedaviye eklenmesi

Answer

Düşük ejeksiyon fraksiyonu, dilate sol ventrikül ve EKG'de geniş QRS'li (LBBB) sinüs ritmi olan bu hastada en uygun yaklaşım kardiyak resenkronizasyon tedavisidir (CRT).
Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT), ejeksiyon fraksiyonu düşük (EF≤%35)(\text{EF} \leq \%35) olan, sinüs ritmindeki, sol dal bloğu (LBBB)(\text{LBBB}) ve geniş QRS\text{QRS} süresine (≥150 ms)(\geq 150\text{ ms}) sahip hastalarda, ventriküler dissenkroniyi düzelterek hem mortaliteyi hem de kalp yetersizliğine bağlı hastaneye yatışları azalttığı kanıtlanmış bir yöntemdir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve ekokardiyografik verileri değerlendir.
Hasta EF %28 ve sol ventrikül dilatasyonu (68 mm) ile dilate kardiyomiyopati / düşük EF'li kalp yetersizliği (HFrEF) tablosundadır.
Tedavi kararını belirlemek için öncelikle kalp yetersizliğinin tipini ve şiddetini tanımlamak gerekir.
2
Mevcut medikal tedaviyi ve semptom durumunu kontrol et.
Hasta optimal medikal tedavi (ACEi, BB, MRA) altında olmasına rağmen NYHA Sınıf III semptomatiktir.
İleri cihaz tedavileri genellikle optimal medikal tedaviye rağmen semptomatik kalan hastalarda düşünülür.
3
EKG parametrelerini analiz et.
Sinüs ritmi, sol dal bloğu (LBBB) ve QRS süresinin 160 ms (≥ 150 ms) olduğu görülmektedir.
QRS süresi ve morfolojisi, kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) endikasyonunu belirleyen ana kriterlerdir.
4
Kılavuzlara göre tedavi kararı ver.
EF ≤ %35, LBBB ve QRS ≥ 150 ms kriterlerini karşılayan hastaya mortalite faydası için CRT uygulanmalıdır.
Bu parametreler ventriküler dissenkroninin göstergesidir ve CRT ile bu dissenkroninin düzeltilmesi kalp yetersizliği sonuçlarını iyileştirir.

Key Concept

Dilate kardiyomiyopati ve düşük EF'li kalp yetersizliğinde, optimal tedaviye rağmen semptomatik olan hastalarda geniş QRS (özellikle LBBB) varlığı CRT endikasyonudur.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kardiyomiyopatiler ve Miyokardit

More questions from this topic