26 yaşında kadın hasta, başka bir sebeple yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum prolaktin düzeyinin (Normal: ) saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünde menstrüel sikluslarının düzenli olduğu, galaktore şikayetinin bulunmadığı ve herhangi bir ilaç kullanımı olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede meme başı basısı ile galaktore saptanmıyor ve nörolojik muayenesi doğal bulunuyor.
Bu aşamada, bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AHipofiz MR görüntülemesi ile adenom varlığı araştırılmalıdır.
- Serum örneğine polietilen glikol (PEG) presipitasyonu uygulanmalıdır.Answer
- CDopamin agonişti tedavisi ile prolaktin düzeyi normalize edilmelidir.
- DSerum örneği dilüe edilerek 'Hook' etkisi varlığı ekarte edilmelidir.
- EHastaya progesteron çekilme testi uygulanarak uterusun cevabı değerlendirilmelidir.
Answer
Assemptomatik seyreden laboratuvar hiperprolaktinemisinde biyolojik inaktif formları dışlamak için serum örneğine polietilen glikol (PEG) presipitasyonu uygulanmalıdır.
Düzenli menstrüel siklusları olan ve galaktore şikayeti bulunmayan bir kadında orta düzeyde prolaktin yüksekliği saptanması durumunda, biyolojik olarak inaktif olan ve immün kompleks yapısındaki 'makroprolaktin' (big-big prolaktin) varlığı düşünülmelidir. Polietilen glikol (PEG) presipitasyonu yöntemiyle bu büyük kompleksler çöktürülür ve geride kalan serbest (monomerik) prolaktin düzeyi ölçülür. Eğer presipitasyon sonrası prolaktin düzeyi normal sınırlara inerse, tanı makroprolaktinemidir ve bu durum tedavi veya ileri görüntüleme gerektirmez.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Makroprolaktinemi (Big-big prolaktin)
Practice More
Eğer hastanın büyük bir hipofiz kitlesi olsaydı ve prolaktin düzeyi kitlenin boyutuyla orantısız şekilde düşük (örn. ) çıksaydı, o zaman Hook etkisini araştırmak için dilüsyon testi yapılmalıydı.
Estimated Time:1m 30s