Examkin

Question

Difficulty: MediumKistik ve Kalıtsal Böbrek Hastalıkları

Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı (ODPBH) nedeniyle takip edilen 48 yaşındaki kadın hasta, 3 gündür devam eden yüksek ateş (38.5∘C38.5^\circ C) ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz (16.000/μL16.000/\mu L) ve CRP yüksekliği (145 mg/L145\,mg/L) izleniyor. Tam idrar tetkikinde piyüri saptanmasına rağmen idrar kültürü negatif sonuçlanıyor. Hastaya piyelonefrit ön tanısıyla başlanan intravenöz seftriakson tedavisinin 72. saatinde klinik tabloda düzelme olmuyor ve ateş yüksekliği devam ediyor. Batın ultrasonografisinde sağ böbrekte komplike görünümde kist ve çevresinde kirlenme izleniyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tedaviye aminoglikozid (gentamisin) eklenmesi
  2. Antibiyotiğin siprofloksasin gibi bir florokinolon ile değiştirilmesiAnswer
  3. C
    Tedavinin vankomisin ile değiştirilmesi
  4. D
    Acil nefrektomi planlanması
  5. E
    Mevcut seftriakson tedavisine 14 gün daha devam edilmesi

Answer

Antibiyotiğin siprofloksasin gibi bir florokinolon ile değiştirilmesi
ODPBH hastalarında gelişen kist enfeksiyonlarının tedavisindeki en büyük zorluk, antibiyotiğin kist lümenine penetrasyonudur. Beta-laktamlar (sefalosporinler, penisilinler) ve aminoglikozidleri içeren birçok antibiyotik hidrofiliktir ve kist içine geçişleri zayıftır. Buna karşılık, florokinolonlar (siprofloksasin, levofloksasin) ve trimetoprim-sulfametoksazol lipofilik özellikleri sayesinde 'lipid sink' etkisiyle kist sıvısında yüksek konsantrasyonlara ulaşırlar. İdrar kültürü negatif olan ve ilk basamak tedaviye yanıt vermeyen bu hastada kist penetrasyonu yüksek bir ajana geçilmesi en doğru yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
ODPBH zemininde ateş, yan ağrısı, yüksek CRP ve piyüri varlığı enfeksiyonu (piyelonefrit veya kist enfeksiyonu) düşündürür. Ancak idrar kültürünün negatif olması ve standart tedaviye (seftriakson) yanıtsızlık 'Kist Enfeksiyonu' tanısını ön plana çıkarır.
Kist enfeksiyonlarında kistler idrar yolları ile iştirakli olmadığından idrar kültürü genellikle negatif kalır.
2
Tedavi başarısızlığının nedenini belirle
Seftriakson ve penisilin türevleri suda çözünen (hidrofilik) antibiyotiklerdir ve kist epiteline penetrasyonları zayıftır.
Kist içi enfeksiyonlarda ilacın kist sıvısına geçebilmesi kritik öneme sahiptir.
3
Uygun ajanı seç
Lipofilik (yağda çözünen) antibiyotikler kist duvarını geçerek kist sıvısında terapötik konsantrasyona ulaşabilir. Florokinolonlar (siprofloksasin, levofloxacin) ve Trimetoprim-Sulfametoksazol bu özelliktedir.
Klinik yanıtsızlık durumunda penetrasyonu yüksek ajana geçilmelidir.

Key Concept

Polikistik böbrek hastalığında kist enfeksiyonlarının tedavisinde lipofilik antibiyotiklerin (florokinolonlar) tercih edilmesi.

Hints

1
Bu hastadaki sorun basit bir idrar yolu enfeksiyonu değil, antibiyotiğin ulaşmakta zorlandığı kapalı bir boşluk (kist) enfeksiyonudur.
2
Seftriakson suda çözünen bir ilaçtır; oysa kist duvarını geçmek için ilacın yağda çözünebilme (lipofilik) özelliği önemlidir.
3
Kist içine en iyi geçen ilaç grubu florokinolonlardır.

Practice More

Polikistik böbrek hastalığında Tolvaptan kullanım endikasyonlarını içeren bir soru çözebilirsiniz.

Alternative Method

Eğer kist çapı çok büyükse (>5 cm) ve medikal tedaviye yanıt alınamazsa, görüntüleme eşliğinde perkütan kist aspirasyonu ve drenajı da tanısal ve tedavi edici bir seçenek olabilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kistik ve Kalıtsal Böbrek Hastalıkları

More questions from this topic