Nefrotik sendrom gibi hipoproteinemi ile seyreden klinik durumlarda plazma kolloid onkotik… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Nefrotik sendrom gibi hipoproteinemi ile seyreden klinik durumlarda plazma kolloid onkotik basıncının ( $\pi_p$ ) azalmasına bağlı olarak kapillerlerden doku aralığına sıvı filtrasyonu artar. Bu artışa rağmen ödem gelişimini sınırlayan 'güvenlik faktörleri' (safety factors) devreye girer. Bu mekanizmalar içerisinde yer alan 'protein washout' (protein yıkanması) süreciyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Artan lenfatik akım, interstisiyel onkotik basıncı ( $\pi_{if}$ ) azaltarak kapillerlerden dışarıya olan net filtrasyon gücünü zayıflatır.Answer
B
İnterstisiyel sıvıdaki proteinlerin uzaklaştırılması, interstisiyel hidrostatik basıncı ( $P_{if}$ ) negatif değerlerden pozitif değerlere yükseltir.
C
Lenf akımındaki hızlanma, kapiller duvarındaki protein geçirgenliğini ( $\sigma$ ) artırarak ozmotik dengenin yeniden kurulmasını sağlar.
D
Protein washout süreci, sadece interstisiyel sıvı basıncının $0 mmHg$ üzerine çıktığı yüksek kompliyanslı evrede etkinleşir.
E
İnterstisiyel onkotik basınçtaki ( $\pi_{if}$ ) düşüş, plazma onkotik basıncındaki ( $\pi_p$ ) azalmayı kompanse etmek yerine doku içi ozmotik yükü artırır.

Answer

Artan lenfatik akımın interstisiyel onkotik basıncı azaltarak net filtrasyonu zayıflatması

Doğru ifade, artan lenfatik akımın interstisiyel onkotik basıncı azaltarak filtrasyon gücünü zayıflatmasıdır. Starling denkleminde interstisiyel onkotik basınç (

\pi_{if}

), sıvıyı kapillerden dışarı çeken bir kuvvettir. Lenf akımı hızlandığında, doku aralığındaki proteinler plazmaya daha hızlı döner (protein washout). Bu durum

\pi_{if}

değerini düşürür, böylece filtrasyon yönündeki kuvvet azalmış olur. Bu mekanizma, doku aralığında serbest sıvı birikmeden önce devreye giren en önemli 'güvenlik faktörlerinden' biridir.

Step-by-Step Solution

Başlangıç olayını belirle

Plazma kolloid onkotik basıncının (

\pi_p

) düşmesi

Nefrotik sendromda albumin kaybı Starling dengesini filtrasyon lehine bozar.

Lenfatik yanıtı analiz et

Lenf akım hızı yaklaşık 10-50 katına kadar çıkar

Artan filtrasyon doku aralığında basıncı hafifçe artırarak lenfatik pompalamayı uyarır.

Protein washout (yıkanma) etkisini değerlendir

İnterstisiyel sıvıdaki protein konsantrasyonu ve dolayısıyla

\pi_{if}

azalır

Hızlanan lenf akımı, doku aralığındaki proteinleri plazmaya geri taşır, böylece doku içi onkotik basınç düşer.

Güvenlik faktörü etkisini hesapla

Net filtrasyon basıncı düşer

\pi_{if}

filtrasyonu artıran bir kuvvettir (

J_v \propto ... + \pi_{if}

). Bu değerin azalması,

\pi_p

düşüşünün yarattığı filtrasyon artışını kısmen dengeler (yaklaşık

7 mmHg

güvenlik payı sağlar).

Key Concept

Ödem gelişimine karşı en güçlü güvenlik faktörü, lenf akımının artışıyla sağlanan protein washout (yıkanması) mekanizmasıdır.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic