Examkin

Question

Difficulty: MediumEndometrium Hiperplazileri ve EIN

4646 yaşında, parite 33 olan bir hasta, son 66 aydır devam eden hipermenore ve ara kanama şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan pelvik ultrasonografide endometrium kalınlığı 1414 mm saptanıyor. Hastaya uygulanan endometrial biyopsinin histopatolojik incelemesi 'Atipisiz endometrial hiperplazi' (WHO 2014) olarak raporlanıyor. Hastanın özgeçmişinde vücut kitle indeksinin (VKİ) 3232 kg/m 2^2 olduğu ve çocuk isteminin bulunmadığı bilindiğine göre, bu hasta için en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Total abdominal histerektomi uygulanması
  2. Levonorgestrel salgılayan intrauterin sistem (LNG-İUS) veya oral progestin tedavisiAnswer
  3. C
    Kanamayı kontrol altına almak amacıyla endometrial ablasyon yapılması
  4. D
    Yalnızca yaşam tarzı değişikliği önerilmesi ve 1212 ay sonra biyopsi tekrarı
  5. E
    GnRH analoğu ile medikal menopoz indüklenmesi

Answer

Atipisiz endometrial hiperplazi tanısı alan semptomatik hastalarda en uygun ilk basamak tedavi levonorgestrel salgılayan intrauterin sistem (LNG-İUS) veya oral progestinlerdir.
WHO 2014 sınıflandırmasına göre 'Atipisiz Endometrial Hiperplazi', kansere ilerleme riski oldukça düşük (%1-3) bir lezyondur. Bu hastalarda, özellikle obezite gibi risk faktörleri eşlik ettiğinde, endometriumu progesteron ile karşılamak (LNG-İUS veya oral progestinler) tedavi başarısını artırır ve gereksiz cerrahiyi önler. LNG-İUS, oral progestinlere göre daha yüksek regresyon oranları sağlaması ve sistemik yan etkilerinin az olması nedeniyle sıklıkla tercih edilen bir yöntemdir.

Step-by-Step Solution

1
Patoloji raporunun WHO 2014 sınıflandırmasına göre kategorize edilmesi.
Hasta 'Atipisiz Endometrial Hiperplazi' kategorisindedir.
WHO 2014 sınıflandırması hiperplazileri atipili ve atipisiz olarak iki ana gruba ayırır.
2
Malignite riskinin ve regresyon olasılığının değerlendirilmesi.
Malignite riski %1-3'ten azdır ve progestinlerle regresyon şansı %90'ın üzerindedir.
Sitolojik atipinin olmaması, lezyonun premalign potansiyelinin düşük olduğunu gösterir.
3
Hasta özelliklerine (yaş, parite, semptom) göre tedavi seçimi.
İlk seçenek progestin tedavisi ve 6 ay sonra kontrol biyopsisidir.
Histerektomi, atipisiz hiperplazide cerrahi komplikasyon riskleri nedeniyle medikal tedavi başarısızlığına dek ertelenmelidir.

Key Concept

WHO 2014 Endometrial Hiperplazi Sınıflandırması ve Yönetimi

Practice More

Atipili endometrial hiperplazi (EIN) saptanan 28 yaşındaki bir hastada yönetim farklarını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Endometrium Hiperplazileri ve EIN

More questions from this topic