72 yaşında, bilinen atriyal fibrilasyonu olan erkek hasta, ani başlayan ve ağrı kesicilere… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$72$ yaşında, bilinen atriyal fibrilasyonu olan erkek hasta, ani başlayan ve ağrı kesicilere yanıt vermeyen şiddetli karın ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde batın rahat, defans veya rebound saptanmıyor; ancak ağrının şiddeti muayene bulguları ile uyumsuz derecede fazla (pain out of proportion) bulunuyor. Hastanın yapılan arter kan gazı ve biyokimya analizinde şu değerler izleniyor:

Parametre	Değer
$pH$	$7.28$
$pCO_2$	$28$ mmHg
$HCO_3^-$	$14$ mEq/L
$Na^+$	$140$ mEq/L
$Cl^-$	$102$ mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Artmış anyon açıklı metabolik asidozAnswer
B
Normal anyon açıklı (hiperkloritemik) metabolik asidoz
C
Respiratuar asidoz
D
Metabolik alkaloz
E
Mikst tip asit-baz bozukluğu (Metabolik asidoz + Respiratuar asidoz)

Answer

Artmış anyon açıklı metabolik asidoz

Hastanın pH değeri 7.28 olup asidemi mevcuttur. Düşük bikarbonat düzeyi (14 mEq/L) primer bozukluğun metabolik asidoz olduğunu gösterir. Anyon açığı formülü (

Na - [Cl + HCO_3]

) uygulandığında

140 - (102 + 14) = 24

mEq/L bulunur. Normal aralık

10-14

mEq/L olduğu için bu durum 'artmış anyon açıklı metabolik asidoz' olarak tanımlanır. Özellikle mezenter iskemi şüphesi olan bir hastada bu tablo laktik asit birikimine işaret eder.

Step-by-Step Solution

pH

değerini kontrol et

pH = 7.28

(

< 7.35

)

pH'ın 7.35'ten küçük olması asidemiyi gösterir.

Primer bozukluğu belirle

HCO_3^- = 14

mEq/L (

< 24

)

Bikarbonatın düşük olması asideminin nedeninin metabolik olduğunu gösterir.

Anyon Açığını (

AG

) hesapla

AG = 140 - (102 + 14) = 24

mEq/L

Normal anyon açığı

12 \pm 2

'dir; 24 değeri artmış anyon açığını gösterir (Laktik asidoz lehine).

Kompansasyonu kontrol et (Winter's Formülü)

Beklenen

pCO_2 = 1.5 \times 14 + 8 \pm 2 = 29 \pm 2

Hastanın

pCO_2

değeri (

28

mmHg) bu aralıkta olduğu için uygun solunumsal kompansasyon mevcuttur.

Key Concept

Artmış anyon açıklı metabolik asidoz (HAGMA), asidemi varlığında bikarbonat düşüklüğü ve ölçülemeyen anyonların birikimiyle karakterizedir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic