Examkin

Question

Difficulty: Very hardPediatrik Temel ve İleri Yaşam Desteği (CPR)

55 yaşında ve 20 kg20\text{ kg} ağırlığındaki bir çocuk hasta, dilate kardiyomiyopati nedeniyle izlendiği pediatri servisinde ani kardiyak arrest geçiriyor. İleri havayolu (entübasyon) sağlanmış olan hastada ritim monitörizasyonunda ventriküler fibrilasyon (VF) saptanıyor. Algoritmaya uygun olarak sırasıyla 2 J/kg2\text{ J/kg} ve 4 J/kg4\text{ J/kg} defibrilasyon uygulanan, bir doz adrenalin (0,01 mg/kg0,01\text{ mg/kg}) verilen ve 22 dakikalık yüksek kaliteli CPR siklusları tamamlanan hastanın 33. ritim kontrolünde VF'nin devam ettiği gözleniyor.

20202020 AHA/PALS kılavuz güncellemeleri dikkate alındığında, bu aşamada yapılması gereken uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 80 J80\text{ J} (4 J/kg4\text{ J/kg}) defibrilasyon uygulanır; CPR'a devam edilirken 100 mg100\text{ mg} Amiodaron IV bolus verilir ve ventilasyon hızı 20−3020-30 soluk/dakika olacak şekilde ayarlanır.Answer
  2. B
    40 J40\text{ J} (2 J/kg2\text{ J/kg}) defibrilasyon uygulanır; CPR'a devam edilirken 20 mg20\text{ mg} Lidokain IV bolus verilir ve ventilasyon hızı her 66 saniyede bir (1010 soluk/dakika) olacak şekilde ayarlanır.
  3. C
    80 J80\text{ J} (4 J/kg4\text{ J/kg}) defibrilasyon uygulanır; CPR'a devam edilirken 0,2 mg0,2\text{ mg} Adrenalin tekrarlanır ve ventilasyon hızı 12−1512-15 soluk/dakika olacak şekilde ayarlanır.
  4. D
    200 J200\text{ J} (10 J/kg10\text{ J/kg}) defibrilasyon uygulanır; CPR'a devam edilirken 40 mg40\text{ mg} Lidokain IV bolus verilir ve ventilasyon hızı 8−108-10 soluk/dakika olacak şekilde ayarlanır.
  5. E
    Defibrilasyon öncesi 40 mg40\text{ mg} (2 mg/kg2\text{ mg/kg}) Magnezyum Sülfat verilir; ardından 80 J80\text{ J} şok uygulanır ve ventilasyon hızı 1010 soluk/dakika olacak şekilde ayarlanır.

Answer

Dirençli VF durumunda 80 J (4 J/kg) defibrilasyon uygulanmalı, CPR sırasında 100 mg Amiodaron verilmeli ve 2020 PALS güncellemesine uygun olarak dakikada 20-30 soluk hızıyla ventilasyon sağlanmalıdır.
Dirençli ventriküler fibrilasyon (VF) olgularında, üçüncü şoktan sonra algoritmaya antiaritmik ilaçlar dahil edilir. 20 kg20\text{ kg} ağırlığındaki bir çocuk için Amiodaron dozu 5 mg/kg5\text{ mg/kg}'dan 100 mg100\text{ mg} olarak hesaplanır. Ayrıca, 20202020 PALS güncellemeleri uyarınca, CPR sırasında ileri havayolu (entübasyon) sağlanmış olan çocuk ve bebeklerde solunum hızı dakikada 20−3020-30 (her 2−32-3 saniyede bir soluk) olarak uygulanmalıdır. Bu hız, eski kılavuzlardaki dakikada 10−1210-12 olan hızdan anlamlı derecede yüksektir.

Step-by-Step Solution

1
Ritim analizi ve şok enerjisi belirleme
Dirençli VF saptandı. İlk şok 2 J/kg2\text{ J/kg}, ikinci şok 4 J/kg4\text{ J/kg} verilmişti. Üçüncü şok için ≥4 J/kg\geq 4\text{ J/kg} (hasta 20 kg20\text{ kg} olduğu için 80 J80\text{ J}) uygulanır.
Defibrilasyon dozajı ilk dozdan sonra en az 4 J/kg4\text{ J/kg} olmalıdır.
2
Antiaritmik ilaç seçimi ve doz hesaplama
5 mg/kg5\text{ mg/kg} dozunda Amiodaron (20 kg×5=100 mg20\text{ kg} \times 5 = 100\text{ mg}) veya 1 mg/kg1\text{ mg/kg} Lidokain hazırlanır.
Dirençli VF/nabızsız VT durumunda 3. şoktan sonra antiaritmikler algoritmaya girer.
3
Ventilasyon hızının 2020 güncellemelerine göre ayarlanması
İleri havayolu (entübasyon) olan pediatrik hastalarda ventilasyon hızı her 2−32-3 saniyede bir soluk (dakikada 20−3020-30 soluk) olacak şekilde ayarlanır.
2020 PALS güncellemelerinde, CPR sırasında ileri havayolu olan çocuklarda ventilasyon hızının artırılmasının sağkalımı artırdığı gösterilmiştir.

Key Concept

Pediatrik İleri Yaşam Desteğinde (PALS) dirençli VF yönetimi ve 2020 ventilasyon hızı güncellemeleri.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Pediatrik Temel ve İleri Yaşam Desteği (CPR)

More questions from this topic