yaşında erkek hasta, gün önce geçirdiği intrakraniyal kitle cerrahisi sonrası ani başlayan nefes darlığı, batıcı yan ağrısı ve az miktarda hemoptizi şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız , solunum sayısı , satürasyonu (oda havasında) olarak saptanıyor. Juguler venöz dolgunluk mevcut olan hastanın ekokardiyografisinde sağ ventrikül dilatasyonu ve hipokinezisi izleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ASistemik trombolitik tedavi (tPA) başlanması
- BDüşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) ile idame tedavi
- Acil cerrahi pulmoner embolektomiAnswer
- DVena kava inferior (VKI) filtresi yerleştirilmesi
- EYüksek doz fraksiyone olmayan heparin infüzyonu ve yakın izlem
Answer
Trombolitik tedavinin mutlak kontrendike olduğu yüksek riskli (masif) pulmoner emboli olgusunda acil cerrahi pulmoner embolektomi uygulanmalıdır.
Hastada sistolik kan basıncının mmHg'nin altında olması ve sağ ventrikül disfonksiyonu bulguları, 'yüksek riskli (masif) pulmoner emboli' tablosuna işaret eder. Bu durumdaki hastalarda ilk seçenek sistemik trombolitik tedavidir. Ancak, hastanın gün önce intrakraniyal cerrahi geçirmiş olması trombolitik tedavi için mutlak bir kontrendikasyondur. Bu gibi durumlarda (trombolizin kontrendike olduğu veya başarısız olduğu olgularda) acil cerrahi embolektomi veya uygun merkezlerde kateter aracılı tedaviler uygulanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Yüksek riskli pulmoner emboli yönetiminde tromboliz kontrendikasyonları ve alternatif tedavi yöntemleri.