yaşında erkek hasta, yoğun bakım ünitesinde ventilatörle ilişkili pnömoni () tanısıyla izlenmektedir. Balgam kültüründe sadece kolistine duyarlı () çoklu ilaç dirençli *Acinetobacter baumannii* üremiştir. Hastaya intravenöz kolistimetat sodyum () tedavisi planlanmaktadır. Yapılan değerlendirmede hastanın kreatinin klerensi olarak hesaplanmıştır. Bu hastada kolistin tedavisinin farmakokinetik özellikleri dikkate alındığında, standart dozlarda tedavi başarısızlığı riskinin yüksek olmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Aktif form olmayan CMS’nin böbreklerden eliminasyonunun artması sonucu plazma kolistin konsantrasyonunun düşük kalmasıAnswer
- BAktif kolistin molekülünün böbreklerden filtrasyon ve sekresyonla hızla atılması
- CArtmış renal klerens durumunda kolistinin akciğer epitel içi sıvıya () geçişinin saturasyona uğraması
- DCMS’nin aktif kolistine dönüşümünü sağlayan hidroliz reaksiyonunun asidik idrar ’sı nedeniyle inhibe olması
- EKolistinin konsantrasyona bağımlı öldürme kinetiği yerine zaman bağımlı kinetik sergilemeye başlaması
Answer
Aktif form olmayan kolistimetat sodyumun (CMS) böbreklerden eliminasyonunun artması sonucu plazma kolistin konsantrasyonunun düşük kalması en temel nedendir.
Kolistin tedavisi sırasında intravenöz olarak verilen kolistimetat sodyum (), bir pro-ilaçtır. molekülü vücutta hidroliz yoluyla aktif kolistine dönüşürken, aynı zamanda böbrekler tarafından hızla elimine edilir. Kreatinin klerensi ve üzerinde olan (artmış renal klerens) hastalarda, 'nin böbreklerden atılım hızı kolistine dönüşüm hızından çok daha yüksektir. Bu durum, plazmada yeterli aktif kolistin konsantrasyonunun oluşmasını engelleyerek tedavi başarısızlığına neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kolistimetat sodyumun (pro-ilaç) renal eliminasyonu ile aktif kolistine dönüşümü arasındaki yarışmacı denge.