62 yaşında kadın hasta, osteoartrit nedeniyle uzun süreli diklofenak kullanımı sonrası ani… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında kadın hasta, osteoartrit nedeniyle uzun süreli diklofenak kullanımı sonrası ani gelişen hematemez ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $95/60$ mmHg, nabız $105$ /dk olarak ölçülüyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda $1.5$ cm çapında bir ülser ve ülser tabanından sızıntı şeklinde ( $oozing$ ) aktif kanama saptanıyor. Bu hasta için en olası Forrest evresi ve beklenen yaklaşık yeniden kanama ( $re-bleeding$ ) riski aşağıdakilerden hangisidir?

Forrest Ib - $\%30$ Answer
B
Forrest Ia - $\%90$
C
Forrest IIa - $\%50$
D
Forrest IIb - $\%25$
E
Forrest III - $\%5$

Answer

Ülser tabanından sızıntı şeklinde aktif kanama izlenen bu tablo Forrest Ib olarak sınıflandırılır ve beklenen yeniden kanama riski yaklaşık

\%30

düzeyindedir.

Doğru cevap olan 'Forrest Ib - %30' seçeneği, endoskopide tarif edilen 'sızıntı şeklinde kanama' bulgusuyla tam örtüşmektedir. Forrest sınıflamasında aktif kanama bulguları tip 1 olarak adlandırılır. Tip 1a fışkırır tarzda (spurting) kanamayı, Tip 1b ise sızıntı şeklinde (oozing) kanamayı ifade eder. Forrest Ib evresinde endoskopik tedavi uygulanmadığı takdirde yeniden kanama riski yaklaşık %30-50 arasındadır.

Step-by-Step Solution

Klinik verileri analiz et.

NSAİİ kullanımı öyküsü olan hastada hematemez ve hemodinamik instabilite (

95/60

mmHg) üst GİS kanamayı düşündürür.

Peptik ülser kanamaları NSAİİ kullanan yaşlı hastalarda en sık üst GİS kanama nedenidir.

Endoskopik bulguyu Forrest sınıflamasına göre değerlendir.

Sızıntı şeklinde (

oozing

) aktif kanama = Forrest Ib.

Aktif kanamalar fışkıran (Ia) ve sızan (Ib) olarak ikiye ayrılır.

Prognostik riski belirle.

Forrest Ib evresinde yeniden kanama riski

\%17-50

arasındadır (ortalama

\%30

Forrest evresi, hastanın endoskopik tedaviye ihtiyacı olup olmadığını ve mortalite riskini belirler.

Key Concept

Forrest sınıflaması, peptic ülser kanamalarında hem kanamanın şiddetini hem de yeniden kanama riskini belirlemede kullanılan en önemli prognostik araçtır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic