Sağ baskın (right dominant) koroner dolaşıma sahip bir hastada, arteria coronaria dextra (… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Sağ baskın ( $right$ $dominant$ ) koroner dolaşıma sahip bir hastada, $arteria$ $coronaria$ $dextra$ ( $RCA$ )'nın ostiumuna yakın (proksimal) tam tıkanıklığı saptanmıştır. Hastanın klinik takibinde tam atriyoventriküler ( $AV$ ) blok gelişmesine rağmen, $nodus$ $sinoatrialis$ fonksiyonlarının (sinüs ritmi) korunduğu gözlenmiştir.

Bu hastada sinüs ritminin korunmuş olması, $nodus$ $sinoatrialis$ 'i besleyen arterin aşağıdaki yapıların hangisinden köken almasıyla en iyi açıklanır?

A
$Ramus$ $interventricularis$ $anterior$ ( $LAD$ )
$Ramus$ $circumflexus$ ( $Cx$ )Answer
C
$Ramus$ $marginalis$ $dexter$
D
$Ramus$ $interventricularis$ $posterior$ ( $PDA$ )
E
$Arteria$ $coni$ $arteriosi$

Answer

Ramus

circumflexus

(

Cx

)

Ramus

circumflexus

(

Cx

) seçeneği doğrudur çünkü

nodus

sinoatrialis

arterinin

\%40

oranındaki anatomik kaynağıdır. Sağ baskın bir hastada

RCA

proksimal tıkanıklığı hem

AV

düğümünü hem de (eğer oradan çıkıyorsa)

SA

düğümünü etkiler. Sinüs ritminin korunduğu bir senaryoda,

SA

düğümünü besleyen damarın tıkanıklıktan muaf olan

Cx

sisteminden köken alması gerekir.

Step-by-Step Solution

Koroner baskınlığın (

dominansi

) ileti sistemi üzerindeki etkisini değerlendirin.

Sağ baskınlıkta

AV

düğüm arteri

RCA

kökenlidir.

RCA

proksimal tıkanıklığı

AV

düğüm beslenmesini keserek

AV

bloğa yol açar.

Koroner baskınlık,

PDA

ve dolayısıyla

AV

düğüm arterinin hangi ana koronerden çıkacağını belirler.

SA

düğüm fonksiyonlarının (sinüs ritmi) neden korunduğunu analiz edin.

Sinüs ritminin korunması,

SA

düğüm arterinin tıkanıklık bölgesi olan

RCA

proksimalinden etkilenmediğini gösterir.

Eğer arter tıkanıklıktan etkilenmiyorsa, kaynağı tıkalı olmayan diğer ana koroner arter sistemidir.

SA

düğüm arterinin anatomik varyasyonlarını hatırlayın.

SA

düğüm arteri

\%60

oranında

RCA

proksimalinden,

\%40

oranında ise

Cx

proksimalinden köken alır.

İleti düğümlerinin beslenmesi popülasyonda varyasyon gösterir ve her zaman baskın olan tarafa bağımlı değildir.

Klinik bulguları anatomik verilerle birleştirerek sonuca ulaşın.

Hastada

AV

blok (sağ baskın

RCA

tıkanıklığı ile uyumlu) varken sinüs ritminin korunması,

SA

düğüm arterinin

Cx

kaynaklı olduğunu kanıtlar.

RCA

tıkalıyken

SA

düğümünün çalışması ancak

Cx

sisteminden gelen bir besleme ile mümkündür.

Key Concept

Koroner arter varyasyonları ve ileti sistemi beslenmesi

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic