Examkin

Question

Difficulty: MediumPreoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

7575 yaşında erkek hasta, sigmoid kolon divertiküliti nedeniyle elektif sigmoid rezeksiyonu planlanarak genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde stabil seyreden koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği (ejeksiyon fraksiyonu: %35\%35) ve insüline bağımlı tip 22 diyabet öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde ev içinde hareketli olduğu ancak yokuş çıkarken nefes darlığı yaşadığı (fonksiyonel kapasite <4< 4 MET) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 1,81,8 mg/dL olarak ölçülüyor. Bu hastanın preoperatif kardiyak risk değerlendirmesi ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Revize Kardiyak Risk İndeksi (Lee İndeksi) parametrelerine göre hastada sadece 2 adet risk faktörü saptanmıştır.
  2. B
    Hastanın fonksiyonel kapasitesi yeterli (>4> 4 MET) kabul edildiği için ek bir kardiyak teste gerek duyulmadan operasyona geçilebilir.
  3. C
    Kardiyak komplikasyon riskini azaltmak amacıyla operasyon sabahı ilk doz beta-blokör başlanarak cerrahiye alınmalıdır.
  4. Cerrahi risk düzeyi, düşük fonksiyonel kapasite ve mevcut komorbiditeleri göz önüne alındığında preoperatif farmakolojik stres testi yapılması uygundur.Answer
  5. E
    Kreatinin düzeyi 2,0 mg/dL altında olduğu için Goldman Kardiyak Risk İndeksine göre hasta 'düşük risk' grubunda yer alır.

Answer

Mevcut klinik veriler doğrultusunda düşük fonksiyonel kapasite ve yüksek riskli cerrahi planı nedeniyle farmakolojik stres testi yapılması en uygun adımdır.
Bu hasta, Revize Kardiyak Risk İndeksi'ne (Lee İndeksi) göre yüksek riskli bir operasyon (sigmoid rezeksiyonu/intraperitoneal) geçirecektir ve kardiyak risk faktörü puanı 4'tür (KAH, KY, İnsülin, Cerrahi tip). Fonksiyonel kapasitesi 4 MET'in altında olduğu için, ACC/AHA kılavuzlarına göre hastanın kardiyak durumunu stabilize etmek veya yönetimi değiştirmek amacıyla farmakolojik stres testi yapılması en uygun yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Revize Kardiyak Risk İndeksi (RCRI / Lee İndeksi) faktörlerini hesapla.
Hasta için: 1. İntraperitoneal cerrahi (+1), 2. Koroner arter hastalığı (+1), 3. Kalp yetmezliği (+1), 4. İnsülin kullanımı (+1). Toplam = 4 puan.
Lee İndeksi, 6 temel klinik parametre üzerinden postoperatif kardiyak risk tahmini yapar.
2
Fonksiyonel kapasiteyi (MET) değerlendir.
Yokuş çıkarken dispne olması < 4 MET (zayıf fonksiyonel kapasite) olarak kabul edilir.
Fonksiyonel kapasite, hastanın cerrahi stresle başa çıkma yeteneğinin en güçlü göstergelerinden biridir.
3
ACC/AHA algoritmasına göre yönetim kararını ver.
Yüksek riskli cerrahi + < 4 MET + RCRI ≥ 1 varlığında farmakolojik stres testi (Sınıf IIa) endikedir.
İleri tetkik, cerrahi yönetimi veya preoperatif hazırlığı değiştirebileceği durumlarda planlanır.

Key Concept

Preoperatif kardiyak risk değerlendirmesinde Lee İndeksi (RCRI) parametreleri, fonksiyonel kapasite (METs) ve cerrahi risk düzeyinin entegrasyonu.

Practice More

AHA/ACC preoperatif kardiyak algoritmasını akış şeması olarak tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Preoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

More questions from this topic