yaşında bir erkek çocuk, evde balkon demirliklerine tırmanırken yaklaşık metre yükseklikten beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk muayenesinde nabız , kan basıncı ve solunumun yüzeyel ve düzensiz olduğu saptanıyor. Hastanın pediatrik Glasgow Koma Skoru () değerlendirmesinde; ağrılı uyarana gözlerini açtığı, sürekli huzursuz bir şekilde ağladığı ve ağrılı uyaranı lokalize edebildiği gözleniyor. Fizik muayenesinde sağ pupili sol pupiline göre daha dilate ve ışık refleksinin zayıf olduğu fark ediliyor. Bu hastanın yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin yapılması kontrendikedir?
- Menenjit ekartasyonu amacıyla lomber ponksiyon yapılmasıAnswer
- BVenöz dönüşü artırmak için yatak başının derece eleve edilmesi
- CKafa içi patolojiyi değerlendirmek için acil kraniyal bilgisayarlı tomografi çekilmesi
- DBeyin ödemini azaltmak amacıyla hiperozmolar tedavi (mannitol) başlanması
- EHavayolu güvenliğinin sağlanması ve yakın nörolojik takip
Answer
Menenjit ekartasyonu amacıyla lomber ponksiyon yapılması
Hastada saptanan bradikardi, hipertansiyon ve solunum düzensizliği, 'Cushing Triadı' olarak adlandırılır ve kafa içi basıncın (KİB) tehlikeli düzeyde yüksek olduğunu gösterir. Ayrıca tek taraflı pupil dilatasyonu (anizokori), unkal herniasyonun (beyin fıtıklaşması) erken bir belirtisidir. Bu tabloda lomber ponksiyon yapılması, kraniyal ve spinal aralık arasındaki basınç farkını ani olarak artırarak beynin aşağı doğru fıtıklanmasına ve beyin sapı basısına bağlı ölüme yol açacağı için kesinlikle kontrendikedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
KİBAS bulguları (Cushing Triadı) varlığında herniasyon riski nedeniyle lomber ponksiyon kontrendikedir.