Examkin

Question

Difficulty: HardTaşma İnkontinansı ve Nörojenik Mesane

3636 yaşında kadın hasta, Multipl Skleroz (MS) tanısıyla takip edilmektedir. Son birkaç aydır idrar yapmaya başlamada zorluk, idrar akımında zayıflama ve özellikle geceleri belirginleşen, kontrol edilemeyen damlama tarzında idrar kaçırma şikayetleri başlamıştır. Fizik muayenesinde suprapubik bölgede hassas kitle (glob vezikale) palpe ediliyor. Nörolojik muayenede perianal bölgede duyu kaybı ve anal sfinkter tonusunda azalma saptanıyor. Ürodinamik incelemede mesane kapasitesinin arttığı, ancak dolum fazında veya miksiyon çabası sırasında detrüsör basıncında anlamlı bir artış izlenmediği, post-void rezidüel (PVR) hacminin 550550 mL olduğu görülüyor.

Bu klinik tabloya göre, hastadaki inkontinans tipi ve en olası nörolojik lezyon seviyesi eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Taşma inkontinansı - Sakral (S2-S4) segmentlerAnswer
  2. B
    Refleks inkontinans - Suprasakral spinal kord
  3. C
    Urge (sıkışma) inkontinansı - Pontin miksiyon merkezi
  4. D
    Stres inkontinans - Pudendal sinir hasarı
  5. E
    Mikst inkontinans - Torakal (T10-T12) segmentler

Answer

Taşma inkontinansı - Sakral (S2-S4) segmentler
Hastanın klinik tablosu (glob vezikale, yüksek PVR, damlama tarzı kaçırma) tipik bir taşma inkontinansıdır. Ürodinamik olarak saptanan detrüsör arefleksisi (miksiyon sırasında basınç artışı olmaması), mesane kasının kasılamadığını gösterir. Nörolojik muayenedeki perianal duyu kaybı ve anal tonus azalması, micturition refleksinin merkezi olan sakral S2−S4S2-S4 segmentlerinin etkilendiğini kanıtlar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik semptomların analizi
İdrar yapmaya başlamada zorluk, zayıf akım ve glob vezikale varlığı mesanenin boşalamadığını (retansiyon) gösterir.
Bu bulgular tipik olarak taşma inkontinansına işaret eder.
2
Nörolojik bulguların değerlendirilmesi
Perianal duyu kaybı (eyer tarzı anestezi) ve anal sfinkter tonus kaybı saptanmıştır.
Bu bulgular sakral miksiyon merkezinin (S2−S4S2-S4) veya kauda ekinanın etkilendiğini (Alt Motor Nöron lezyonu) gösterir.
3
Ürodinamik verilerin yorumlanması
Detrüsör basıncında artış olmaması (detrüsör arefleksisi) ve yüksek PVR hacmi (550550 mL).
Detrüsör kasının kasılamaması, mesanenin aşırı dolmasına ve basınç arttıkça pasif damlamalara (taşma) yol açar.
4
Eşleştirme ve Tanı
Taşma inkontinansı ile sakral seviye etkilenmesi birbiriyle uyumludur.
MS hastalarında genellikle suprasakral lezyonlar (detrüsör hiperrefleksisi) görülse de, plaklar sakral kordu tuttuğunda bu şekilde arefleksi ve taşma inkontinansı gelişebilir.

Key Concept

Alt motor nöron (Sakral S2-S4) hasarında detrüsör arefleksisi gelişir ve bu durum klinik olarak taşma inkontinansı (overflow) ile sonuçlanır.

Practice More

Nörojenik mesane tiplerini suprasakral, sakral ve infrasakral lezyonlar bazında karşılaştıran bir tablo hazırlayarak çalışınız.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Taşma İnkontinansı ve Nörojenik Mesane

More questions from this topic