aylık bir erkek bebek; üç gündür devam eden burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş şikayetlerini takiben başlayan nefes darlığı ve hırıltılı solunum nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; solunum hızı , kalp hızı , vücut ısısı ve oda havasında oksijen satürasyonu saptanıyor. Göğüs muayenesinde interkostal çekilmeler, ekspiryumda uzama ve yaygın ince raller ile ekspiratuar vizing (hışıltı) mevcut. Karaciğer kot kavsinin altında palpe ediliyor ancak kıvamı normal bulunuyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı ve diyaframda düzleşme izleniyor.
Bu klinik tabloya göre, yönetimde en uygun yaklaşım hangisidir?
- Nazal kanül ile oksijen desteği verilmesi ve hidrasyonun sağlanmasıAnswer
- BSistemik kortikosteroid tedavisi başlanarak inflamasyonun azaltılması
- CAkut astım atağı ön tanısıyla nebülize beta-2 agonist tedavisi uygulanması
- DSekonder bakteriyel pnömoni riski nedeniyle ampirik antibiyotik tedavisi başlanması
- ETer testi yapılarak kistik fibrozis açısından ileri tetkik planlanması
Answer
En uygun yaklaşım, nazal kanül ile oksijen desteği verilmesi ve hidrasyonun sağlanmasıdır.
Vakada tanımlanan klinik tablo (süt çocuğu, viral prodromu takip eden alt solunum yolu bulguları, hiperenflasyon) akut bronşiolit ile uyumludur. Bronşiolit tedavisinde kanıta dayalı en etkin yöntemler hipoksemik hastalara oksijen desteği sağlanması ve yeterli hidrasyonun korunmasıdır. Oksijen satürasyonu ’nin altında olan bu hastada nazal oksijen desteği öncelikli adımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut bronşiolit yönetimi destekleyici tedaviye (oksijen ve hidrasyon) dayanır; rutin ilaç tedavilerinin yeri yoktur.