Examkin

Question

Difficulty: HardDiabetes Mellitus ve Hipoglisemi

On dört yaşındaki erkek hasta, son 3 haftadır artan çok su içme ve sık idrara çıkma şikayetleri sonrasında gelişen karın ağrısı ve bilinç bulanıklığı ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenede mukozalar kuru, turgor azalmış ve derin-hızlı (Kussmaul) solunum mevcut. Laboratuvar tetkiklerinde; kan glukozu 540 mg/dL540 \text{ mg/dL}, pH 7.107.10, HCO3−HCO_3^- 9 mEq/L9 \text{ mEq/L} ve serum potasyumu (K+K^+) 2.8 mEq/L2.8 \text{ mEq/L} olarak saptanıyor.

Bu hastanın tedavisinde öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnsülin tedavisi ertelenerek, hemen intravenöz sıvı ve potasyum replasmanına başlanmasıAnswer
  2. B
    0.1 Ü/kg/saat dozunda düzenli insülin infüzyonuna eş zamanlı potasyum replasmanı ile başlanması
  3. C
    Asidozu hızla düzeltmek için 1-2 mEq/kg dozunda sodyum bikarbonat verilmesi
  4. D
    Hızlı glukoz düşüşü sağlamak için 0.1 Ü/kg IV bolus insülin yapılması
  5. E
    Serum potasyumu düşük olduğundan, hidrasyon sıvısına potasyum eklenip insülin dozunun yarıya düşürülmesi

Answer

İnsülin tedavisi ertelenerek, hemen intravenöz sıvı ve potasyum replasmanına başlanması
Diyabetik Ketoasidoz (DKA) tedavisinde insülin infüzyonuna başlamadan önce hastanın serum potasyum düzeyi mutlaka görülmelidir. İnsülin, potasyumu hücre içine sokarak serum düzeyini düşürür. Eğer başlangıç potasyumu <3.3 mEq/L< 3.3 \text{ mEq/L} (bazı rehberlerde <2.5−3.0< 2.5-3.0) ise, insülin tedavisi kesinlikle ertelenmeli, hasta hidrate edilirken agresif potasyum replasmanı yapılmalıdır. İnsülin ancak potasyum düzeyi güvenli sınıra (>3.3 mEq/L>3.3 \text{ mEq/L}) yükseldiğinde başlanmalıdır. Aksi takdirde gelişecek derin hipokalemi, ölümcül kardiyak aritmilere ve solunum kası paralizisine yol açabilir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu ve laboratuvar değerlerini analiz et.
Diyabetik Ketoasidoz (DKA) tablosu mevcut (Glukoz >200> 200, pH <7.3< 7.3, HCO3−<15HCO_3^- < 15). Ancak potasyum değeri kritik derecede düşük (2.8 mEq/L2.8 \text{ mEq/L}).
DKA tanısı doğrulandıktan sonra tedavi basamaklarının sırası hayati önem taşır.
2
Potasyum düzeyine göre insülin başlama kararını değerlendir.
Serum potasyumu <3.3 mEq/L< 3.3 \text{ mEq/L} ise insülin kesinlikle başlanmamalıdır.
İnsülin, potasyumu hücre içine sokar. Halihazırda hipokalemik (2.82.8) olan hastada insülin verilmesi, potasyumu hızla düşürerek solunum kası felci ve ölümcül aritmilere neden olur.
3
Doğru tedavi stratejisini belirle.
Önce sıvı ve agresif potasyum replasmanı yapılmalı, potasyum >3.3 mEq/L> 3.3 \text{ mEq/L} olunca insülin eklenmelidir.
Güvenli tedavi protokolü bu sırayı gerektirir.

Key Concept

DKA Yönetiminde Potasyum Sınırı
Rate this question

Topics

Diabetes Mellitus ve Hipoglisemi

More questions from this topic