Morbid obezite () ve Tip Diabetes Mellitus tanıları olan yaşında kadın hastaya laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) operasyonu uygulanmıştır. Postoperatif . günde hastada ani başlayan şiddetli epigastrik ağrı, sırt ağrısı, bulantı ve kusma gelişiyor. Fizik muayenede üst kadranda hassasiyet ve hafif distansiyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; beyaz küre , serum amilaz (N: ), total bilirubin ve ALT bulunuyor. Abdominal bilgisayarlı tomografide (BT); gastrojejunostomi anastomozunun açık olduğu, ancak geride bırakılan mide (remnant) ve duodenumun ileri derecede dilate olduğu, pankreasın ise ödemli göründüğü rapor ediliyor.
Bu tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Biliyopankreatik bacak (limb) obstrüksiyonuAnswer
- BAkut biliyer pankreatit
- CAlimenter bacak obstrüksiyonu
- DJejunojenostomi (JJ) anastomoz kaçağı
- EPetersen boşluğu hernisi (İnternal herni)
Answer
Biliyopankreatik bacak (limb) obstrüksiyonu
Doğru yanıt olan biliyopankreatik bacak obstrüksiyonu, Roux-en-Y Gastrik Bypass sonrası nadir fakat tehlikeli bir durumdur. Jejunojenostomi (JJ) seviyesindeki bir tıkanıklık (teknik hata, kinking veya internal herni nedeniyle), safra ve pankreas salgılarının remnant mide ve duodenumda birikmesine yol açar. Bu durum hem bilirubini yükseltir hem de pankreatik kanaldaki basınç artışına bağlı olarak serum amilazını (sekonder pankreatit) artırır. BT'de remnant midenin masif dilatasyonu bu tanı için patognomoniktir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
RYGB sonrası biliyopankreatik bacak obstrüksiyonu, mide remnantı perforasyonu riski taşıyan ve yüksek amilaz düzeyiyle akut pankreatiti taklit edebilen bir erken dönem komplikasyonudur.
Practice More
Bariatrik cerrahi sonrası gelişen 'Wernicke Ensefalopatisi' ve 'Dumping Sendromu' fizyopatolojilerini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s