Question

Difficulty: Very hardMorbid Obezite Cerrahisi

Morbid obezite (VKI˙:48kg/m2VKİ: 48 kg/m^2) ve Tip 22 Diabetes Mellitus tanıları olan 4242 yaşında kadın hastaya laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) operasyonu uygulanmıştır. Postoperatif 88. günde hastada ani başlayan şiddetli epigastrik ağrı, sırt ağrısı, bulantı ve kusma gelişiyor. Fizik muayenede üst kadranda hassasiyet ve hafif distansiyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; beyaz küre 14.200/mm314.200/mm^3, serum amilaz 1650U/L1650 U/L (N: 01100-110), total bilirubin 3.4mg/dL3.4 mg/dL ve ALT 180U/L180 U/L bulunuyor. Abdominal bilgisayarlı tomografide (BT); gastrojejunostomi anastomozunun açık olduğu, ancak geride bırakılan mide (remnant) ve duodenumun ileri derecede dilate olduğu, pankreasın ise ödemli göründüğü rapor ediliyor.

Bu tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Biliyopankreatik bacak (limb) obstrüksiyonuAnswer
  2. B
    Akut biliyer pankreatit
  3. C
    Alimenter bacak obstrüksiyonu
  4. D
    Jejunojenostomi (JJ) anastomoz kaçağı
  5. E
    Petersen boşluğu hernisi (İnternal herni)

Answer

Biliyopankreatik bacak (limb) obstrüksiyonu
Doğru yanıt olan biliyopankreatik bacak obstrüksiyonu, Roux-en-Y Gastrik Bypass sonrası nadir fakat tehlikeli bir durumdur. Jejunojenostomi (JJ) seviyesindeki bir tıkanıklık (teknik hata, kinking veya internal herni nedeniyle), safra ve pankreas salgılarının remnant mide ve duodenumda birikmesine yol açar. Bu durum hem bilirubini yükseltir hem de pankreatik kanaldaki basınç artışına bağlı olarak serum amilazını (sekonder pankreatit) artırır. BT'de remnant midenin masif dilatasyonu bu tanı için patognomoniktir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi
Şiddetli ağrı, çok yüksek amilaz (1650U/L1650 U/L) ve yüksek bilirubin (3.4mg/dL3.4 mg/dL)
Yüksek amilaz pankreatik drenajın bozulduğunu, bilirubin ise safra akışının engellendiğini gösterir.
2
BT bulgularının yorumlanması
Geride kalan mide (remnant) ve duodenumda belirgin dilatasyon
Bu bulgu, biliyopankreatik bacağın jejunojenostomi düzeyinde veya hemen distalinde tıkandığını (kapalı lup) kanıtlar.
3
Ayırıcı tanı yapılması
Primer pankreatit ekarte edilerek obstrüktif tablo tanımlanır
Primer pankreatit, kapalı bir mide poşunun veya remnantın bu derece dilatasyonuna neden olmaz.
4
Acil müdahale kararı
Acil cerrahi eksplorasyon
Remnant mide dilatasyonu hızla perforasyona yol açabilen cerrahi bir acildir.

Key Concept

RYGB sonrası biliyopankreatik bacak obstrüksiyonu, mide remnantı perforasyonu riski taşıyan ve yüksek amilaz düzeyiyle akut pankreatiti taklit edebilen bir erken dönem komplikasyonudur.

Practice More

Bariatrik cerrahi sonrası gelişen 'Wernicke Ensefalopatisi' ve 'Dumping Sendromu' fizyopatolojilerini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question